腹腔镜下阑尾切除术临床效果

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1、腹腔镜下阑尾切除术临床效果摘要：目的：对腹腔镜下阑尾切除术的临床效果进行观察和探讨。方法：此次临床研究主要以本人在医院工作以及在郴州市第一人民医院、湖南省人民医院进修学习期间，2009年1月份到2013年6月份收治的200例阑尾炎患者为研究对象,结合手术方式的不同，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各100例，对照组在临床上主要采用传统阑尾切除术,实验组在临床上则采用腹腔镜下阑尾切除术。对两组患者的临床效果进行观察和比较。结果：经临床研究结果显示，实验组的术中情况以及术后情况均明显优于对照组

2、，差异存在统计学意义，P0.05,具有可比性。1.2治疗方法。1.2.1对照组治疗方法。患者实施连续硬膜外麻醉，采用麦氏切口或者经腹直肌切口对阑尾系膜进行常规处理，切口长度控制为5-7厘米左右，并对残端进行包埋。对于腹腔污染情况严重的患者，需要在盆腔留置引流管，时间控制在48小时以内。1.2.2实验组治疗方法。患者实施连续硬膜外麻醉，体位选择头低足高位，并向左倾斜30度。于患者脐下缘作一弧形探查切口，长度控制为10毫米，置入气腹针，并注入二氧化碳进行气腹建立，气腹压力维持在12mmHg到15mm

3、Hgo置入10毫米的套针，之后将腹腔镜置入。对患者腹腔进行探查，确诊后，于患者的左下腹前线平脐作一主操作孔切口，于趾骨联合上正中处作一辅助操作孔切口。将腹腔脓液清除后，探及阑尾后，将周围炎性粘连进行钝性分离，并使用剪刀将膜性粘连分离。此时如果选择组织闭合夹处理阑尾，可选择顺行切除阑尾：将阑尾提起，并将阑尾系膜张开，于相对无血管区戳孔，结扎阑尾系膜，使用电凝进行止血处理，于阑尾根部以远0.5cm处以组织闭合夹夹闭阑尾，距组织闭合夹以远0.5cm处切断阑尾，阑尾经主操作孔取出，并使用电凝对残端黏膜进

4、行烧灼（如此时选择传统丝线结扎阑尾在没有腹腔镜专用打结器械时，则建议逆行切除阑尾，这样有阑尾系膜的牵引力对抗，可以很好地固定阑尾位置，避免摆动而影响术者操作）。炎症如若位于患者腹部右下处，则需要使用少量的甲硝哇对右骼窝以及盆腔进行冲洗。对于弥漫性腹膜炎，则要将甲硝哇溶液溶于生理盐水中进行腹腔冲洗。使用1-0可吸收线对观察孔进行缝合，其余两个操作孔采用蝶形胶布拉合。1.3观察指标。对两组患者术中指标以及术后指标进行观察和比较，术中指标主要包括手术时间以及术中出血量，术后指标主要包括术后肛门排气时间

5、、止痛药使用情况、粘连性肠梗阻发生率、切口感染率、住院时间以及经济费用。1.4统计学方法。此次临床研究中，主要采用SPSS19.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P0.05o3讨论在诊断学上，阑尾炎是一种常见的急腹症，其术前诊断目前主要依靠典型临床表现、腹部体征以及辅助检查排除其他急腹症，但仍然存在误诊或漏诊现象，给患者带来了巨大的身体伤害以及经济损失，同时也增加了出现医疗纠纷的风险。而腹腔镜下阑尾切除术，于术中可以对腹腔进行广泛地探查，极大地降低了患者的误

6、诊或漏诊几率［5］。在临床治疗上：①腹腔镜下阑尾切除术对腹腔的清洗能力远大于传统手术，这样可以直接降低术后腹膜炎性物质吸收的压力，减少患者术后的炎症反应，缩短术后恢复时间，间接降低了患者平均住院日；②腹腔镜下阑尾切除术极大地降低了患者的的术后切口感染率［3］,术后粘连性肠梗阻的发生率；③相比传统的开腹手术，腹腔镜手术的创伤性更少,安全性较高，极大降低了患者的死亡率以及住院时间。④此外，术后切口愈合后瘢痕较小、美观，极大地提高了患者术后（特别是女性患者）的生活质量。目前腹腔镜技术已经在临床医学各大

7、领域普及，特别是在三级医院腹腔镜下阑尾切除术以基本取代了传统阑尾切除术，而在二级医院普及腹腔镜下阑尾切除术还存在一定困难，主要因素有：①设备条件不足；②对腹腔镜下阑尾切除术的优越性意识不足；③技术力量不够，腹腔镜手术需要很好的团队合作和个人很好的腹腔镜下操作技能和镜下立体空间感，而一个具有腹腔镜下手术能力的医生需要进过专业训练。在此次临床研究中，对收治的200例阑尾炎患者进行分组研究，实验组采用腹腔镜下阑尾切除术，其术中指标以及术后指标均明显优于对照组，差异存在统计学意义，P