腹腔镜下阑尾切除术临床应用探讨

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1、腹腔镜下阑尾切除术临床应用探讨【摘要】探讨腹腔镜下阑尾切除术在外科领域的价值和手术技巧的。方法收集我院2004～2007年完成阑尾切除术536例，腹腔镜下阑尾切除286例和开腹阑尾切除250例进行对照分析。结果两组病例在年龄、性别、病情等方面的构成差异无统计学意义（P>0.05），与开腹手术相比，腹腔镜下阑尾切除创伤小，出血少，术后肠功能恢复快，而且并发症少，住院时间缩短，同时具有腹腔内直视下探查作用。结论阑尾切除术应用腹腔镜技术优于开腹手术，具有一定的临床价值。【关键词】阑尾切除术阑尾炎腹腔镜Explorationonlap

2、aroscopicappendectomy［Abstract］ObjectiveToexploretheexperienceoftechniqueandvalueaboutlaparoscopicappendectomy.Methods536patientsygroup（n=250）.ResultsLaparoscopicappendectomyresultedinsmallendirectly.ConclusionThelaparoscopicappendectomypossessesmoreadvantagesthanopena

3、ppendectomy.［Keyy;appendicitis;laparoscopy阑尾切除术是普外科常见的手术，腹腔镜的出现为患者多提供了一种手术方式，同时也要求我们术科医生多掌握一门手术技巧。然而很多医生认为阑尾切除用腹腔镜是大材小用，因为腹腔镜和开腹阑尾切除相比没有明显优势，而且增加患者的经济负担。2004年2月～2007年12月佛山市禅城区中心医院普外科共收治阑尾炎患者578例，其中手术治疗536例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料578例阑尾炎患者中手术治疗536例，保守治疗42例。行腹腔镜阑尾切除术（laparos

4、copicappendetectomy，LA）286例，开腹阑尾切除250例。男284例，女294例，年龄6～80岁，平均34岁。手术患者中慢性阑尾炎118例，急性单纯阑尾炎121例，急性化脓性阑尾炎256例，坏疽性阑尾炎31例，阑尾周围脓肿10例。9例中转开腹:4例为阑尾根部坏疽，2例为阑尾周围脓肿粘连明显镜下解剖不清，1例为回盲部肿物（开腹行右半结肠切除术，术中病理是阑尾类癌），1例为回盲部损伤，1例为钛夹钳夹炎性水肿的阑尾根部时将阑尾切割。术中镜下发现异位阑尾2例:肝下阑尾和左位阑尾。隐形疝11例。探查发现合并妇科疾病包括黄体

5、破裂出血，卵巢囊肿，盆腔炎，宫外孕共17例。1.2手术方法术前常规备皮，排尿。开腹手术组采用硬膜外麻醉，除1例因发现回盲部肿物腹腔镜改用经右腹直肌切口外，均为麦氏切口，长约2～8cm，术中丝线结扎阑尾系膜及阑尾根部，荷包包埋残端。腹腔镜手术组采用硬膜外麻加静脉复合麻醉，采用三孔法，阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。2结果两组患者在发病时间、病情、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。腹腔镜组术后肛门排气时间最短12h，最长3天，平均1天，平均住院

6、时间3.5天，手术后无并发症。开腹组术后肛门排气最短1天，最长5天，平均时间2.5天，平均住院时间是6天，术后并发症:伤口感染5例，盆腔积液7例。腹腔镜组9例中转开腹:4例为根部坏疽，2例为阑尾周围脓肿粘连明显，镜下解剖不清，1例为回盲部肿物（开腹行右半结肠切除术，术中病理是阑尾类癌），1例为回盲部损伤，1例为钛夹钳夹炎性水肿的阑尾根部时将阑尾切割。3讨论3.1腹腔镜阑尾切除术的优点阑尾炎是否采用腹腔镜行阑尾切除一直都存在争论。反方认为:开腹手术本身已经创伤小，手术时间短，手术方法成熟传统，是外科医生必须掌握的基本手术之一，而且费用

7、低，符合目前国家提倡解决患者看病贵，降低住院费用的方针［1～2］。当然，我们没有否认传统开腹手术在外科领域中的地位，但是从两组患者的对比中LA具有不可替代的作用和优势。（1）自1983年Semm首次应用腹腔镜行阑尾切除以来，这一操作已被越来越多的外科医生重视和应用。曾有学者预言:未来大部分手术都能用腹腔镜完成，虽然观点超前，但足以见腹腔镜在外科领域中的地位越来越重。所以腹腔镜操作是未来术科医生必须掌握的技术［3］。LA便是外科医生掌握腹腔镜技术的入门。阑尾炎是外科常见病，因此为我们提供了大量的机会。通过LA可以学习到基本的腹腔镜操作

8、流程，每一样器械使用的技巧，腔镜下的基本解剖。遇到困难我们可以中转开腹，有路可退。LA为日后开展其他难度较高的腹腔镜手术打下基础。有的医院医生不屑于做LA，一开始就开展腹腔镜下胆囊切除术或腹腔镜下无张力疝修补术等。要知道难度较高的手术