腹腔镜小儿阑尾切除术临床应用

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1、腹腔镜小儿阑尾切除术临床应用中图分类号：R656.8文献标识码：A【摘要】目的:探讨临床中选择腹腔镜小儿阑尾切除术的适宜术式。方法:回顾分析78例经脐单孔腹腔镜、常规三孔腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:49例成功施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，27例成功实施常规三孔腹腔镜阑尾切除术，2例因阑尾近根部化脓穿孔中转开腹行阑尾切除术。单孔组手术时间平均35.3±5.9min；常规三孔组：手术时间平均72.8±25.7min，术后均无出血、粪漏等并发症发生。结论:小儿阑尾手术变异较大，只要把握好各类术式的适应证，才能真正取得微创和满意的效果。【关键词】阑尾切除术;腹腔镜检查;单孔;经脐;三孔阑尾炎是

2、小儿常见的急腹症之一，传统的治疗方式主要是经麦氏切口的开腹阑尾切除术。1983年，德国Semm教授［1］首先报道了腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic6appendectomy，LA)，成为外科发展理念的一次革命［2］。LA因其具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点，逐步被医务人员及患者所认可。随着微创技术的发展，腹腔镜手术操作技术的日益精湛，由最初的四孔法演变为三孔法，以及近几年国内外报道应用两孔或单孔法LA[3-6]，“无痛无瘢痕”的单孔腹腔镜阑尾切除术成为近年来的研究热点。小儿阑尾炎的发病有其自身的特点，并不是每个患儿均适合单孔或多孔腹腔镜治疗。只有把握各种术式

3、的适应证，才能使每位患儿得到有效治疗。在微创理念的指导下，我院2011年6月～2011年12月，手术治疗急慢性阑尾炎患儿78例，效果满意，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组78例阑尾炎,男46例,女32例。年龄3～15.5岁,平均年龄8.6±3.6岁。患者均有右下腹麦氏点附近压痛，B超检查提示阑尾炎，实验室检查:白细胞及CRP明显增高。急性阑尾炎70例，合并弥漫性腹膜炎19例，慢性阑尾炎急性发作8例；发病时间6～72h，平均32.5±20.9h。行LA共76例，其中脐部单孔法49例、常规三孔法27例、中转开腹2例。入选单孔法标准：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎早期，慢性阑尾炎粘连不

4、明显，体型正常，并且无严重心肺功能不全等内科疾病。入选三孔法标准：急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，阑尾炎粘连明显，浆膜下阑尾，肥胖者。排除标准:病史超过72h，阑尾周围脓肿，腹腔粘连严重。1.2应用设备⑴德国storz6腹腔镜全套设备及器械；特殊器械：德国storz带操作孔腔镜镜头。⑵日本富士能公司10mm30°电子腹腔镜；美国强生公司腹腔镜戳壳；常规腹腔镜分离钳、抓钳、电钩等设备。美国Valleylab公司LigaSure血管闭合系统。1.3手术方法术前常规应用抗生素,不留置胃管和尿管，排空膀胱。全部采用气管插管全麻。取患者仰卧头低脚高10°～15°，向左倾斜15°体位，作脐部下缘约1.0cm切

5、口，首先用Veress气腹针在脐中央穿刺建立人工CO2气腹，使气腹压力设定在8～12mmHg。单孔组：采用脐部单孔法腹腔镜手术，插入直径10mm带有5mm器械操作孔的腹腔镜，自操作孔道插入肠钳探查腹腔，沿结肠带找到阑尾，阑尾充血水肿未见坏疽及穿孔。夹住阑尾尖端,缓慢解除气腹并退出脐部Trocar，将阑尾完整地从脐部切口拖出,先用4号丝线结扎处理阑尾系膜,然后用4号丝线在阑尾根部结扎并距根部0.5cm处切除阑尾。残端用电刀电凝处理,不行荷包缝合,将残端还纳入腹腔。再次建立气腹，检查阑尾残端结扎情况及系膜无出血，探查升结肠及右侧侧腹膜是否有组织损伤，检查无异常，清洗、消毒脐部切口，4-0可吸收线

6、缝合关闭。结束手术。常规组：采取普通腹腔镜下常规3孔法切除阑尾，取脐部下缘为10mm观察孔，耻骨联合上缘及左下腹反麦氏点分别作5mm6操作孔，小心镜下分离阑尾与周围的粘连，吸出腹腔内脓性分泌物，阑尾系膜用LigaSure血管闭合系统切割分离，阑尾根部用4号丝线腔镜下打结，距根部0.5cm处切除阑尾。残端用电刀电凝处理，但不作荷包缝合。标本自10mm脐部Trocar内拖出腹腔外，如果阑尾水肿粗大并伴粪石，则自适当扩大的脐部穿刺孔用带线标本袋装入后牵拉出腹腔外。再次建立气腹，检查阑尾残端结扎情况及系膜无出血，生理盐水冲洗腹腔，再次检查无异常，小心依次退出三个Trocar，注意不要将大网膜带入切口

7、内，分别清洗、消毒脐部、耻骨上及左下腹切口，4-0可吸收线缝合关闭。结束手术。镜下发现两例近阑尾根部穿孔的阑尾炎，其中一例是镜下分离时，阑尾提断中转开腹手术；另一例则直接开腹手术。2结果患者手术均获成功，单孔组：手术时间20～60min，平均35.3±5.9min，术后6～9h离床活动。排气时间12～36h，平均21.2±3.7h，术后6小时开始少量饮水，排气后即开始从流质饮食过渡到正常饮食。术后抗菌消炎治疗