腹腔镜阑尾切除术的临床应用体会

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1、腹腔镜阑尾切除术的临床应用体会【摘要】口的探讨腹腔镜在阑尾切除术的安全性及其临床应用。方法在腹腔镜阑尾切除术中，应用三孔丝线缝合及结扎的方法处理阑尾根部、包埋阑尾残端。结果56例患者中无一例中转开腹，均顺利完成LA手术,无其他术中、术后并发症。结论腹腔镜阑尾切除术的方法是可行的，是一种安全、微创、探查范围广的手术术式，它可弥补开腹手术的不足。【关键词】腹腔镜术阑尾炎阑尾切除【Abstract】ObjectiveToexplorethesafetyandclinicalapplicationoflaparoscopicappende

2、ctomy.MethodsTherootofvei'niifoFmappendixwasstitchedupandenwrappedin1aparoscopicappendectomybysi1ksuture・Results0fthe56cases,noneofthemcha.ngedtolaparotomy.Alloperationswerecompletedasplanned.Therewerenointraoperativeorpostoperativecomplications・ConclusionLaparoscopic

3、appendectomybysilksutureshowthatthemethodisfeasible・Itisasafe、minimallyinvasive、widccxplorationsurgicalproccdurc.Itmadcupforthclackoflaparotomy【Keywords】LaparoscopyAppendicitisAppendectomy随着医疗器械的更新和微创理念的更新，腹腔镜阑尾切除术（LA）得以广泛开展，同时，LA的手术方式也不断改进。从2008年1刀〜2010年7月，我院采用3孔丝线缝合

4、打结的方法进行腹腔镜阑尾切除术，手术56例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料木组5例中男16例，女40例。年龄12〜63岁，平均31.8岁。其屮单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎32例，坏疽性阑尾炎8例。解剖位置异常的有：腹腔后位阑尾2例，右肝下阑尾1例，1例合并有糖尿病，4例合并有卵巢囊肿，手术吋-并剥除。1.2手术方法麻醉均采用气管插管+静脉复合麻醉。术前患者排空小便，不需留置导尿管。于脐下缘做lOnmi弧形切口，插入气腹针，接气腹机，使腹内压维持11mmHg左右后，拔针置入lOmmTrocar,再插入腹腔镜

5、镜头，观察全腹腔。第二、三孔分别位于右麦氏点（lOmmTrocar,主操作孔）与耻骨联合上2cm。患者取头低足高位,左倾斜10°〜25。，充分暴露回盲部。沿结肠带寻找阑尾，用腔镜手术钳夹小纱布分离阑尾周围的粘连，腹腔镜弹簧抓钳抓住阑尾向上提起，保持一定张力。用电凝钩逆行紧贴阑尾凝断系膜至阑尾根部，这种处理方法一般很少出血。偶尔碰到较人的阑尾动脉出血，则用腔镜弯分离钳将动脉夹住电烧灼，烧灼吋不要将动脉烧穿，只要止住血就行。然后用4号丝线缝扎或直接结扎阑尾根部，大钛夹于远端夹闭阑尾，在缝扎线与钛夹间剪断阑尾。用通电的剪刀电灼阑尾残端黏

6、膜，4号丝线做荷包包埋阑尾残端。于右麦氏点lOmni套管内取出阑尾。如阑尾肿大＞10mm,取出困难，可将其放入小塑料袋，于右麦氏点戳孔拉出。在清理腹腔时，若脓液较少，用小纱布块拭净即可；若脓液较多,则先用吸引器吸净脓液后，再用生理盐水冲洗。2结果木组52例无一例中转开腹，均在腹腔镜下完成手术。一般手术时间40〜lOOmin,平均60min；住院时间4〜6天，平均5天。术后无腹腔内出血、腹腔残余脓肿、伤口感染等并发症发生。所有伤口均甲级愈合。术后排气时间:最短12h,最长42h。3讨论3.1腹腔镜阑尾切除术是安全、疗效好的手术方法急

7、性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。经典的阑尾切除术式经过了100多年的验证，已被证明是最成熟的术式。因而腹腔镜阑尾切除术一出现,国内外就对其远期效果和并发症存在有争议。因此许多医&和患者都不太愿意接受LAo临床实践证明LA是安全、疗效好的手术方法。1992年Pier［1］报告一组LA678例，病人全部顺利康复。笔者的56例阑尾炎患者均在腹腔镜下进行阑尾切除术,亦全部康复出院。这就更加深了患者对LA手术安全性的认可。3.2腹腔镜手术的微创性在开腹手术中，有吋由于切口过小或寻找阑尾困难常需延长手术切口，因而对患者的损伤大。而在L

8、A手术存在切口小，疼痛轻，创伤小［2］。对于肥胖和异位阑尾患者，其优势更为明显，不存在延长切口的问题。腹腔镜操作空间大，戳孔小，即使戳孔偏离阑尾位置也用不着延长切口。同样也可通过这三个操作孔完成异位阑尾和妇科并发症的手术。笔者通过这三个操作孔在完成