腹腔镜阑尾切除术72例临床体会

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1、腹腔镜阑尾切除术72例临床体会[]目的：探讨腹腔镜在阑尾切除术中的临床利用价值。方法：回顾分析2008年5月至2011年6月为患者施行72例腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果：除1例中转开腹外，余皆在腹腔镜下完成，均顺利恢复。结论：腹腔镜阑尾切除术安全有效，具有创伤小、恢复快、美容效果佳等优点，值得广泛推广。　　[关键词]腹腔镜；阑尾切除术　　[Abstrac]Objective:toexploretheclinicalvalueoflaparoscopeinappendectomy;Methods:retrospectiveanalysisofc

2、linicaldataof72laparoscopicappendectomiesfromMay,2008toJune,2011;Results:exceptforonetransfertolaparotomy,alloothly;Conclusion:laparoscopicappendectomiesisfullyeffectivea,speedyrecoveryandbettercosmeticresultandy　　　　阑尾切除术是普外科最常见的外科手术之一。至今已有百余年历史。随着人们生活水平的提高，治疗疾病不仅要求疗效好，手术安全，而

3、且要求做到微创和美观，腹腔镜技术的快速发展极大满足了病人的要求。我院自2008年5月至2011年6月共施行72例腹腔镜阑尾切除术，创伤小、效果佳，现报告如下：　　1.资料方法　　1.1临床资料：本组72例中，男31例，女41例，年龄15—62岁，平均32岁。慢性阑尾炎22例，急性单纯性阑尾炎25例，化脓坏疽性阑尾炎24例，阑尾周围脓肿1例。　　1.2手术方法：全麻后取仰卧位，建立气腹，穿刺trocar后调整体位为头低足高左倾15-20度位。于脐上用10mmtrocar进腹后常规观察腹腔。再分别于右下腹麦氏点上方2cm及耻骨联合上2cm处分别穿刺1

4、0mm及5mmtrocar作为操作孔。探查腹腔明确诊断后，分离、显露阑尾及盲肠，抓钳提起阑尾，尽量展开阑尾系膜，于阑尾根部将系膜钝锐性分离，游离阑尾动脉，以3-0慕丝线穿过后双重结扎，远端电凝切断。阑尾根部0.5cm处丝线双重结扎或双重钛夹钳夹后切断，残端电凝。阑尾自10mmtrocar中取出。如阑尾较大或已发现坏疽穿孔，则将阑尾放入标本袋取出。以纱条擦拭腹腔后，检查无活动性出血，放气，关闭各戳口，如遇阑尾穿孔或局部炎症重、残端处理不满意，渗出较多，可在右髂窝放置引流管，经右下腹戳孔引出。10mm戳孔皮下全层缝合1针，5mm戳孔不缝合，用创口贴粘

5、合，术毕。　　2.结果：　　除1例阑尾周围脓肿中转开腹外，余皆在腹腔镜下完成，术后平均4天出院，随访3月至2年，无粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染及粪漏等并发症。　　3.讨论：　　腹腔镜阑尾切除术，与传统开腹阑尾切除术相比，具有创伤小、恢复快、美观，术后使用抗生素少等优点外，还具有以下难以替代的优势。（1）腹腔探查全面，做到诊治结合，避免了手术的盲目性。阑尾炎的诊断目前还主要以临床表现及物理检查为依据，缺乏特异性术前辅助检查手段，尤其慢性阑尾炎和小儿、老年人阑尾炎的临床表现不典型，女性阑尾炎易与宫外孕、卵巢囊肿及盆腔炎等混淆，故术前有一定的误诊率

6、。腹腔镜以其直观、创伤小的特点，能充分全方位的探查腹腔。（2）寻找阑尾容易快速，腹腔镜手术视野开阔，暴露好，肥胖或异位阑尾患者易于操作，可根据观察孔了解的位置，选择操作孔的选点。无需扩大手术切口，未增加手术难度，更显示微创的特性。（3）切口感染、粘连性肠梗阻等并发症发生率低，切口感染是传统开腹阑尾切除术最常见的并发症，发生率达12%[2]。而腹腔镜阑尾切除术后，切口感染率仅0-5%[1，3].　　腹腔镜阑尾切除术的技术要点及难点：（1）阑尾位置变异较大，选择好各个操作孔的位置很重要，不可一成不变。本组一例阑尾位于右上腹，适当选择操作孔，轻松切除阑

7、尾。避免了延长切口、操作困难之嫌。（2）术中阑尾系膜和残端的处理是手术成功的关键。常用的方法有丝线结扎、钛夹或生物夹闭法及圈套器套扎法等。镜下丝线结扎最经济有效，但耗时多、技术要求高，如阑尾系膜水肿造成结扎不牢，有再出血的可能，可作双重结扎或上钛夹加固。超声刀或LigaSure凝固法安全、快捷，几乎无热传导性损伤，是处理阑尾系膜效果最佳的方法。但费用较高，尚难完全普及。阑尾残端因未做荷包包埋，需彻底电灼，防止术后阑尾残端炎的发生。遇阑尾根部坏疽、糜烂结扎不可靠的，需置腹腔引流管观察，甚至中转开腹作阑尾残端荷包包埋。　　总之，腹腔镜阑尾切除术是较易

8、掌握及推行的一项治疗技术，值得广大基层医院广泛应用。