基层医院腹腔镜下阑尾切除术78例临床分析

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1、基层医院腹腔镜下阑尾切除术78例临床分析作者：朱乃海，吴志海单位：1.江苏省滨海县中医院普外科，江苏滨海224500；2.江苏省滨海县廉达医院普外科,江苏滨海224500【摘要】目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术在基层医院外科领域的价值和手术方法。方法：收集完成腹腔镜下阑尾切除术患者78例做临床观察。结果：75例均在腹腔镜下完成手术,3例中转升腹，随访1个月，无切口感染、腹痛等不适。结论：腹腔镜下阑尾切除创伤小，术后肠功能恢复快，且并发症少，住院吋间短，工作量轻，医疗费用并不明显增加，是基层医生腹腔镜培训良好的基础手术。【关键词】基层医院；阑尾切除术；腹

2、腔镜阑尾切除术是普外科常见的手术，腹腔镜的出现为患者多提供了-•种手术方式，同时也要求外科医生多把握一门手术技巧。然而很多医生认为阑尾切除术应用腹腔镜是大材小用，而H-增加患者的经济负担。对此我院及滨海县康达医院2004年11月〜2009年4月完成腹腔镜下阑尾切除78例,现将结果报告如下。1资料与方法1」一•般资料：本组78例，男36例，女42例，年龄8〜70岁，平均年龄33.6岁。78例中慢性阑尾炎6例，急性驻纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎35例，急性坏疽穿孔性阑尾炎伴腹膜炎13例。78例术询均行B超检查，提示腹盆腔有积液19例。中转开腹3例

3、，1例为阑尾根部坏疽，牵拉致阑尾体离断；1例为阑尾粘连明敷镜卜解剖不清;另1例为慢性阑尾炎，阑尾位于盲肠后紧密粘连丁•后腹膜。术中镜下发现异位阑尾1例：肝下阑尾。查发现合并妇科疾病包括卵巢囊肿，盆腔炎3例，腹腔粘连4例，行腹盆腔乳胶管引流6例。1.2手术方法：10岁以下小儿采用氯胺酮静脉麻醉，其他患者采用连续映膜外麻醉或气管插管金身麻醉，取头低足高20°~30°、左侧卧位15°；o术者与助手均站在患者的左侧。脐上缘l()mm穿刺孔为观察孔，左下腹反麦氏点10mm为主操作孔，耻骨联合上方3〜4cm、左侧旁开2〜3cm穿刺孔为辅助

4、操作孔，必要时置入第4只套管。CO2气腹丿总力设定在12〜14mmHg(1mmHg=0.133kPa),小儿患者用8〜10mmHg。建立气腹后，置入腹腔镜，探查腹腔及盆腔，找到阑尾后，川弹簧钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，使川电凝的方法切开阑尾系膜处的脂肪，从游离缘的正屮开始，延仲至阑尾根部，轻轻撕下脂肪或者按需使用手术剪刀，游离出阑尾动脉，置入5mm固定夹。用分离钳轻夹阑尾根部，4号细线作阑尾根部双重结扎或套扎，距根部约0.8cm阑尾远侧上10mm钛夹一枚，然后在距根部结扎线约0.5cm处用电钩将阑尾切断，无需消毒，不作包埠。如杲根部已经坏疽或

5、穿孔致使结扎困难或不可靠时，对作根部盲肠壁单纯间断缝合。合并卵巢張肿者一并给沖腹腔镜卜裁肿剥除术。切除的阑尾直径VlOmm的可经10mm的Trocar取出，直径＞10mm的将其装入一标本袋内取出。根据术中情况酌情放置盆腹腔引流，便于术后引流观察。2结果3例中转开腹：1例为阑尾根部坏疽牵拉致阑尾体离断，1例为阑尾粘连明显镜下解剖不清，另1例为慢性阑尾炎，阑尾位于盲肠后紧密粘连于后腹膜。75例均在腹腔镜下完成手术。手术时间20〜9Omin,平均42min。术屮出血5〜30ml,术后6〜8h下床活动，术后8〜24h进流质(根部坏疽穿孔者、术后腹胀症状明显

6、者稍延长)，住院2〜7d,平均4do1例耒出现穿刺孔化脓感染，2例穿刺孔有炎性渗出，经换药处理愈合，无术后出血、肠漏、早期肠粘连、腹内脓肿等严重并发症发生。腹盆腔乳胶引流管均于手术后24〜48h拔除，术后恢复良好。所右病例术后均经病理检查证实且术后阑尾炎症状消失，随访1个月，无切口感染、腹痛等不良反应。3讨论瑞士的KurtSemml980年就实施了首例腹腔镜阑尾切除术，并提出将其作为开腹阑尾切除术的替代治疗形式［1］。由于视频设备和腹腔镜器械的改进以及很多前瞻性分析结果分析，认为腹腔镜优于传统的开腹阑尾切除术，才使得腹腔镜阑尾切除术更受欢迎。笔者总

7、结基层医院开展腹腔镜阑尾切除术有莫和対突出的优势，误诊和切口感染是诊治阑尾炎中挥之不去的两大阴影，给医患双方帯来许多痛苦。阑尾炎误诊率较高，由此导致IK疗争议在某层更院不在少数。Thompson统计阑尾炎阴性剖腹率为7%〜28%,尤其在年轻女性［2］,虽然目前诊断急性阑尾炎是排他性诊断，绝大多数的急性阑尾炎通过病史、临床检查结合辅助检查结果，就可以明确诊断，需耍腹腔镜探查明确诊断阑尾炎的情况却很少见。通常情况下，在急性阑尾炎诊断基本成立后手术时，在阑尾大体止常的情况下，腹腔镜可以检查其他的病理改变，尤其在女性的盆腔内，比小型的斜切口检查更加准确，然

8、后决定是否应该切除阑尾，并可做相关腹腔镜手术操作如卵巢切除、Meckel憩室切除术。这-•优势明显高于开腹手术，H.儿乎无