基层医院隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术临床应用

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1、基层医院隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术临床应用【摘要】目的探讨隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用。方法90例急性阑尾炎患者行隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果90例患者手术均获得成功，均治愈出院。腹壁瘢痕隐蔽且不明显，疗效满意。结论隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术，创伤小，恢复快，术后瘢痕隐秘，美容效果好，且无需特殊器械，适合基层医院应用。【关键词】急性阑尾炎；隐瘢痕；腹腔镜；阑尾切除术ClinicalapplicationofhiddenscarslaparoscopicappendectomyinbasichospitalQIANGZe-hao,SHIXiu-qu

2、an,GUOPeng.AnhuiPeoplesHospitalofYingshangCounty,Fuyang236200,China[Abstract]ObjectiveToevaluatethelaparoscopicappendectomyscarhiddeninthegrass-rootshospitals.MethodsRetrospectivelyanalyzedclinicaldataof90casesofacuteappendicitiswithhiddenscarslaparoscopicappendectomy.ResultsAll90p

3、atientswereoperatedsuccessfullyandcured.Abdominalscarhiddenandnotobvioussatisfactory.ConclusionThehiddenlaparoscopicappendectomyscar,trauma,quickerrecoveryandscarringsecretive,goodcosmeticresults,withouttheneedforspecialequipmentforprimaryhospitalapplications.[Keywords]Acuteappendi

4、citis；Hiddenscar；Laparoscopy；Appendectomy微创医学(minimallyinvasivemedicine,MIM)包括微创理论和微创技术［1］，它的出现，是临床医学治疗史上的一次里程碑式的“革命”。1987年法国医师Mouret用腹腔镜完成世界上首例胆囊切除术，微创外科逐渐进入临床医师的视野。1991年，云南省曲靖市第二人民医院苟祖武医师在国内成功施行首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholeeystectomy,LC),这标志着微创外科技术在中国大陆正式开展起来。目前，腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术，

5、因其创伤小、恢复快，已经成为大中型医院外科的常规开展手术，近年在基层医院也广泛应用。本院自2011年2月~2014年2月，采用隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术治疗90例急性阑尾炎患者，均取得满意效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组90例患者中，男58例，女32例，年龄最小14岁，最大78岁，平均年龄(35±8)岁，病程6~72h，术中腹腔镜均证实为急性化脓性阑尾炎，其中阑尾穿孔15例。术后病理类型：急性化脓性阑尾炎77例，急性坏疽性阑尾炎并穿孔13例。病例选择标准[2]:①发病时间72h以内；②急性阑尾炎诊断明确，具腹膜炎体征者;③术前血常规WBC计数10.

6、0X109/L;④下腹部彩超证实无右下腹包块，排除阑尾周围脓肿及子宫附件疾病；⑤无腹腔镜手术的其他禁忌证；⑥无下腹部手术史；⑦患者知情并要求或接受腔镜手术。1.2手术方法本组病例均选用气管插管全麻术。术前常规备皮。麻醉起效后常规留置尿管排空膀胱，腹腔镜使用德国Wisap30°10mm普通腹腔镜。患者仰卧位，术者及助手立于患者左侧，于脐上缘作一10mm弧形切口。穿刺建立C02气腹，压力维持在10〜14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，穿刺10mmTrocar进镜。直视下避开膀胱，在耻骨联合左右侧、阴毛边缘各穿刺一10醒、5醒Trocar作为主操作孔及辅

7、助操作孔，主操作孔位于左侧，辅助操作孔位于右侧。腹腔镜器械进腹后，调整患者，体位为头低脚高30°、左倾20°。进镜后常规探查腹腔，无损伤抓钳提起阑尾，调整电凝功率至60，分离钳紧靠阑尾，单极电凝阑尾系膜及阑尾系膜动脉，系膜组织凝固呈现白色后，电凝钩电切凝固系膜至阑尾，7号丝线距阑尾根部0.5cm双重结扎，切除阑尾，标本移出。标本取出：炎症轻、直径10mm闺尾装入自制标本袋(7号无菌手套，取中指指套)内取出腹腔，避免阑尾直接与穿刺孔组织接触。腹腔渗液较多时用无菌生理盐水反复冲洗腹并常规放置腹腔引流管。脐部切口可吸收线皮内美容缝合，两个操作孔切口创可贴直接贴敷，

8、无需缝合。2结果90例患者手术均获得成功，腹壁戳口瘢