腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用体会2

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1、腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用体会2腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用体会【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)在基层医院的治疗经验。方法：回顾性分析2002年1月至2012年5月我院为3021例阑尾炎患者行LA术的临床资料，总结阑尾残端及系膜的处理方法。结果：本组3021例手术均获成功，手术时间25-120min,平均55mino术中岀血2-15ml,中转开腹25例。术后6h即可下床活动，第2・3天进流食。住院时间1J0天，平均4天，切口感染5例，均为中转开腹病例，无术后肠粘连及肠梗阻病例，无阑尾残端痿及肠漏病例。结论：LA术安全

2、可靠，适合在基层医院推广应用。【关键词】腹腔镜；阑尾炎AbstractObjective:Tosummarizetheexperienceinthetreatmentoflaparoscopicappendectomy(laparoscopicappendectomy,LA)intheprimaryhospital.Methods:RetrospectiveanalysisfromJanuary2002toMay2012inourhospitalfortheclinicaldataof3021casesofappendicitisunderwentLAtechnique,sumupth

3、eapproachoftheappendixstumpandmesangial.Results:Ofthe3021casesweresuccessful,theoperationtimeof25-120min,55minaverage.Bloodloss2-15ml,laparotomyin25cases.After6htogetoutofbed,thefirst2・3days,liquidfood・Hospitalstayof1-10days,anaverageoffourdays,woundinfectionin5caseswereconvertedtoopencases,nopo

4、stoperativeintestinaladhesionsandintestinalobstruct!on,appendixstumpfistulacasesofleakygut.Conclusion:LAtechniqueissafeandreliableapplicationforpromotionintheprimaryhospital.Keywordslaparoscopic;appendicitis[1]1983年Semmly成功实施了世界首例腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA),随着腹腔镜器械及技术的发展和普及，此项技术已在基层医院得

5、到了广泛应用。我院自2002年1月至2012年5月对3021例阑尾炎患者行LA术，临床疗效满意，现总结报告如下。1•临床资料1.1一般资料：本组3021例，男1608例，女1413例，年龄1-86岁，平均年龄32岁，发病至就诊时间2-120小时，其中单纯性阑尾炎468例,急性化脓性阑尾炎17口例，急性坏疽穿孔性阑尾炎476例，慢性阑尾炎366例，均经术后病检证实。1.2手术方法：全部病例釆用气管内插管全身麻醉。患者平卧位，用巾钳提起脐两侧腹壁，于脐下缘做一约lcm弧形切口，插入气腹针，感觉有突破感穿入腹腔后，连接气腹机，腹腔压力约10-14mmHg,入气量约3升左右，拔出气腹针，置入1

6、0mmtrocar,此孔为观察孔，放入腹腔镜，观察全腹腔，确诊后，于耻骨联合上2cm偏右约3cm处，沿皮纹方向置入5mmtrocar,此空为副操作孔，左侧反麦氏点附近与右侧穿刺孔同一水平沿皮纹方向置入10mmtrocar,此孔为主操作孔。此时患者采用头低脚高仰卧位，向左倾斜约30°，充分暴露回盲部。术者站立于患者左侧尾部。左手持无损伤钳经副操作孔分离阑尾周围粘连，充分暴露阑尾，并沿肓肠带找到阑尾根部，提起阑尾系膜，右手持弯钳或电钩，经主操作孔沿阑尾末端在靠近阑尾侧电凝并切断阑尾系膜，至根部后用7号丝线距阑尾根部约0.3-0.5cm处在腔镜下结扎，距阑尾根部约lcm再结扎一道，以免粪石或

7、阑尾腔内脓性液体流出，于两道结扎线之间切断阑尾，残端电凝烧灼破坏，若阑尾根部坏死穿孔，可周围荷包缝合，其余情况不须荷包缝合。若为盲肠后位阑尾，可先于根部结扎切断阑尾后，逆行分离阑尾。若阑尾直径小于lcm,可经左侧主操作孔trocar直接拖出体外，若阑尾直径大于lcm,可将切断阑尾置入标本袋中，由主操作孔取出阑尾。吸尽腹腔积液，并留取标本做细菌培养，用纱布条擦拭腹腔，仔细检查阑尾残端及系膜，视情况决定是否放置引流管。排出腹腔内C02,,缝合各切口