腹腔镜在阑尾切除术中的应用体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜在阑尾切除术中的应用体会【关键词】腹腔镜阑尾切除术开放式阑尾切除术是治疗阑尾炎的传统而有效的手术方法，但此方法具有误诊率高、切口感染率高、创伤较大及住院时间长等缺点，腹腔镜阑尾切除术则克服了以上缺点。我院XX年1月―XX年11月，共开展腹腔镜阑尾切除术81例，总结报告如下。1　资料与方法　一般资料　本组阑尾炎患者81例，男50例，女31例，年龄10～62岁，平均年龄30岁。慢性阑尾炎22例；

2、急性阑尾炎59例，包括单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎32例，坏疽性阑尾炎7例。二孔法切除阑尾25例，三孔法切除阑尾56例。　手术方法　均采用连续硬膜外麻醉，手术台向左倾斜10°～20°，脐上缘作cm戳孔，建立气腹，置入套管，放入腹腔镜头探查腹腔，于阑尾根部或回盲肠交界处相对应的前腹壁上戳孔。二孔法戳孔直径约为cm，三孔法戳孔直径约。探查腹腔时若见阑尾周围无粘连、回盲部游离且患者腹壁厚度＜cm，考虑阑尾可以提到腹外，采用二孔法，否则为三孔法。　二孔法步骤　用抓钳将阑尾头部及系膜拖入右下腹10课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二

3、年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果mm的套管内，释放气腹，将套管连同抓钳一起拉出腹壁，使阑尾到达腹腔外，按传统手术方法将阑尾切除。回纳盲肠，重建气腹，检查手术野，退出套管，关闭戳孔。　三孔法步骤　在左下腹锁骨中线处戳孔，置入mm套管(腹腔内脓液用吸引器吸引)，用无创抓钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用分离钳分离、双极电凝烧灼后剪断或超声刀分离系膜至阑尾根部，

4、圈套器双重结扎阑尾根部后剪断阑尾，阑尾残端用电凝烧灼。如阑尾较小，可通过10mm套管取出，如阑尾较大，则将阑尾放入标本袋中取出。尽量避免阑尾与腹壁切口的接触。取出阑尾后，再次检查阑尾残端及系膜处，确定无异常后，释放气腹，关闭切口。若阑尾穿孔或局部炎症严重，渗出较多，可放置引流管，于右下腹切口处引出固定。　结果　本组病例阑尾炎确诊率100%。术后创口疼痛轻，愈合良好，未发生肠梗阻及穿刺孔疝等并发症。81例患者中仅1例右下腹操作孔感染，换药治疗痊愈，住院时间2～ｄ。　讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在

5、一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比具有以下优点：1）提高确诊率。对于诊断困难的患者，可在腹腔镜下对全腹进行观察，从而提高确诊率，并进行相应的治疗。2）降低了切口感染率。传统手术的感染率较高，为10％～30％［１］。腹腔镜下阑尾切除术的感染率为%。这是由于阑尾是经套管或放入标本袋中取出，避免了阑尾与切口接触造成污染；另外，由于不缝合穿刺孔的腹膜，腹壁切

6、口内的渗出易向腹腔内引流，避免了切口积液导致的细菌繁殖。3）创伤小，术后疼痛轻。传统手术创伤较大，特别对于肥胖患者，由于暴露困难，需要较长切口，而腹腔镜手术只需3个孔即可完成，3个切口总长度约cm。另外，本手术是器械在腹腔内操作，对腹腔内脏器浆膜的损伤小，术后肠道功能恢复快，发生肠粘连的概率低，由此而引起的腹痛及梗阻等并发症亦低。4）患者住院时间短，切口愈合后瘢痕更小，更美观。由于腹壁损伤小、感染率低，发生腹壁穿刺孔疝的概率较低。【参考文献】[1]何佳.综合措施预防阑尾切除术切口感染[J].宁夏医学杂志,XX,5(3):165-

7、166课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。