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时间:2019-02-15
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1、基层医院腹腔镜与开腹阑尾切除术的分析体会黄明福(江西省安福县人民医院343200)【摘要】目的探讨腹腔镜与传统开腹阑尾切除术的适应症及手术疗效,为正确选择手术方式提供相关依据。方法总结回顾我院2007年3月…2015年3月间210例腹腔镜阑尾切除与同期68例开腹阑尾切除术,从适应症及两组临床疗效进行比较。结果210例LA中4例因阑尾分离困难,2例阑尾残端处理不满意而中转开腹,与OA除手术时间无明显差异外,LA组的住院时间、术后恢复时间、术后并发症等方面明显优于0A(P<0.05)o结论LA与OA比较丄A具有一定优势,可作为基层医院治疗
2、急慢性阑尾炎的首选手术方式,但仍然不能完全替代OA术式。【关键词】基层医院;腹腔镜与开腹阑尾切除;分析体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)5-0075-01急慢性阑尾炎是普外科的常发病,开腹阑尾切除是基层医院普外科经典术式,但开腹手术由于切口有限,影响整个腹腔的探查,以致出现误诊及阴性切除达20%-30%[l]o由于腹腔镜手术具有微创及兼并诊断与治疗优势,近十多年来,腹腔镜阑尾切除逐渐被外科医生及广大患者接受,现将我院LA和OA进行比较分析报告如下资料与方法1.1一般资料我院2007年3月〜2015
3、年3月间行LA210例,男90例,女120例,年龄45±33岁,发病时间36±32小时,手术时间40±15min,其中,慢性阑尾炎45例,急性单纯性阑尾炎41例,急性化脓性阑尾炎95例,急性坏疽性阑尾炎19例;4例因阑尾分离困难,2例阑尾残端处理不满意而中转开腹,术后盆腔置管引流15例。另外,选取同期在我院住院治疗的OA组68例作为对照,男36例,女32例,年龄44±36岁,发病时间38±30小时,手术时间40±25min,其中,慢性阑尾炎12例,急性单纯性
4、阑尾炎16例,急性化脓性阑尾炎28例,急性坏疽性阑尾炎12例,术后置管引流18例。两组患者均为临床确诊的急性和慢性阑尾炎病例,均为可作右下腹麦氏切口和适合腹腔镜手术的患者。LA组和0A组其性别构成、平均年龄、平均发病吋间、临床病理分型在术前的差异均无统计学意(P>;0.05)o1.2手术方法0A组:在腰麻或硬膜外麻醉下,手术切口为麦氏切口61例及右下腹探查切口7例,长4〜12cm,由具有0A手术经验的医生依据传统经典的阑尾切除术为原则进行手术。LA组:采用全麻插管麻醉,患者取头低足高位约20°,向左倾斜30°,于脐下缘做
5、10mm切口,建立气腹,腹内压力维持8〜12mmHg,穿刺置入10mmTrocar,放置腹腔镜,探查腹腔明确诊断。再在监视器引导下于左下腹麦氏点作10mm切口为主操作孔,于耻骨联合或右下腹麦氏点作0.5cm为付操作科,显露回盲部,先吸净腹腔脓液,顺结肠带找到阑尾,周围粘连包裹者钝性分离,抓钳提起阑尾,电刀游离阑尾系膜至根部,阑尾动脉及系膜止血可靠,以钛夹或丝线距阑尾根部0.5cm结扎,剪刀离断阑尾,残端黏膜以电凝烧灼,残端不做包埋。阑尾由主操作孔取岀,腹腔彻底冲洗,根据腹膜炎情况是否放置引流,切口以可吸收线做皮内缝合。2结果2.1通过临床观
6、察记录患者一般情况、手术吋间、胃肠道恢复吋间、术后止痛药使用情况、术后肠粘连、切口感染、住院吋间以及住院费用情况。两组观测结果见表:2.2LA组中转手术6例,两组其余患者均切除阑尾顺利,恢复良好,无残端痿、出血、副损伤及残株炎等并发症。3讨论传统开腹阑尾切除已有100余年的历史,也是最常见而简单的腹腔手术,通过两组患者临床观察进行比较分析,开腹组手术时间在腹腔镜开展初期或切除难度较大时相对优势,费用较低,具有一定优势,本组有6例中转开腹完成手术,所以LA不能完全替代0A术式。但是,自从1983年德国妇科医生Semm首次报道了腹腔镜下阑尾切除
7、术⑵,以及腹腔镜技术在我国各大医院广泛开展,直至20世纪90年代初,LA才逐渐被外科医师所接受⑶。特别对肥胖患者或异位阑尾、术前阑尾炎症状体征不符时能够全面探查腹腔明确诊断治疗,腹腔镜手术占优势,并可弥补0A的不足[4]。通过本组资料研究发现LA比0A有如下优点。①创伤小、痛疼轻、恢复快、住院吋间短口外表美观:LA是一种安全、疗效确切的手术,它不需要切开和逐层缝合关闭腹壁,仅是三个小的戳孔,损伤较小,术后疼痛轻,阑尾残端无须荷包包埋,对胃肠道干扰小,术后胃肠功能恢复快,并发症少,进食及恢复正常活动早,术后2〜3d即可痊愈出院。②腹腔残余感染
8、和肠粘连发生少:术后粘连性肠梗阻与腹腔炎症、手术损伤、切口异物、术后长时间卧床等因素有关,LA不直接进腹腔完成手术,避免了纱布、滑石粉和水分蒸发对肠管浆膜的损害,特别是化脓穿孔性
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