基层医院腹腔镜与开腹阑尾切除术的分析体会

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1、基层医院腹腔镜与开腹阑尾切除术的分析体会黄明福(江西省安福县人民医院343200)【摘要】目的探讨腹腔镜与传统开腹阑尾切除术的适应症及手术疗效，为正确选择手术方式提供相关依据。方法总结回顾我院2007年3月…2015年3月间210例腹腔镜阑尾切除与同期68例开腹阑尾切除术，从适应症及两组临床疗效进行比较。结果210例LA中4例因阑尾分离困难，2例阑尾残端处理不满意而中转开腹，与OA除手术时间无明显差异外，LA组的住院时间、术后恢复时间、术后并发症等方面明显优于0A(P<0.05)o结论LA与OA比较丄A具有一定优势，可作为基层医院治疗

2、急慢性阑尾炎的首选手术方式，但仍然不能完全替代OA术式。【关键词】基层医院；腹腔镜与开腹阑尾切除；分析体会【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)5-0075-01急慢性阑尾炎是普外科的常发病，开腹阑尾切除是基层医院普外科经典术式,但开腹手术由于切口有限，影响整个腹腔的探查，以致出现误诊及阴性切除达20%-30%[l]o由于腹腔镜手术具有微创及兼并诊断与治疗优势，近十多年来，腹腔镜阑尾切除逐渐被外科医生及广大患者接受，现将我院LA和OA进行比较分析报告如下资料与方法1.1一般资料我院2007年3月〜2015

3、年3月间行LA210例，男90例，女120例，年龄45±33岁，发病时间36±32小时，手术时间40±15min,其中，慢性阑尾炎45例，急性单纯性阑尾炎41例，急性化脓性阑尾炎95例，急性坏疽性阑尾炎19例;4例因阑尾分离困难，2例阑尾残端处理不满意而中转开腹，术后盆腔置管引流15例。另外，选取同期在我院住院治疗的OA组68例作为对照，男36例，女32例，年龄44±36岁，发病时间38±30小时，手术时间40±25min,其中，慢性阑尾炎12例，急性单纯性

4、阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎28例，急性坏疽性阑尾炎12例，术后置管引流18例。两组患者均为临床确诊的急性和慢性阑尾炎病例，均为可作右下腹麦氏切口和适合腹腔镜手术的患者。LA组和0A组其性别构成、平均年龄、平均发病吋间、临床病理分型在术前的差异均无统计学意(P>；0.05)o1.2手术方法0A组：在腰麻或硬膜外麻醉下，手术切口为麦氏切口61例及右下腹探查切口7例，长4〜12cm,由具有0A手术经验的医生依据传统经典的阑尾切除术为原则进行手术。LA组：采用全麻插管麻醉，患者取头低足高位约20°,向左倾斜30°,于脐下缘做

5、10mm切口，建立气腹，腹内压力维持8〜12mmHg,穿刺置入10mmTrocar,放置腹腔镜，探查腹腔明确诊断。再在监视器引导下于左下腹麦氏点作10mm切口为主操作孔，于耻骨联合或右下腹麦氏点作0.5cm为付操作科，显露回盲部，先吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，周围粘连包裹者钝性分离，抓钳提起阑尾，电刀游离阑尾系膜至根部，阑尾动脉及系膜止血可靠，以钛夹或丝线距阑尾根部0.5cm结扎，剪刀离断阑尾，残端黏膜以电凝烧灼，残端不做包埋。阑尾由主操作孔取岀，腹腔彻底冲洗，根据腹膜炎情况是否放置引流，切口以可吸收线做皮内缝合。2结果2.1通过临床观

6、察记录患者一般情况、手术吋间、胃肠道恢复吋间、术后止痛药使用情况、术后肠粘连、切口感染、住院吋间以及住院费用情况。两组观测结果见表：2.2LA组中转手术6例，两组其余患者均切除阑尾顺利，恢复良好，无残端痿、出血、副损伤及残株炎等并发症。3讨论传统开腹阑尾切除已有100余年的历史，也是最常见而简单的腹腔手术，通过两组患者临床观察进行比较分析，开腹组手术时间在腹腔镜开展初期或切除难度较大时相对优势，费用较低，具有一定优势，本组有6例中转开腹完成手术，所以LA不能完全替代0A术式。但是，自从1983年德国妇科医生Semm首次报道了腹腔镜下阑尾切除

7、术⑵，以及腹腔镜技术在我国各大医院广泛开展，直至20世纪90年代初，LA才逐渐被外科医师所接受⑶。特别对肥胖患者或异位阑尾、术前阑尾炎症状体征不符时能够全面探查腹腔明确诊断治疗,腹腔镜手术占优势，并可弥补0A的不足［4］。通过本组资料研究发现LA比0A有如下优点。①创伤小、痛疼轻、恢复快、住院吋间短口外表美观：LA是一种安全、疗效确切的手术，它不需要切开和逐层缝合关闭腹壁，仅是三个小的戳孔，损伤较小，术后疼痛轻，阑尾残端无须荷包包埋，对胃肠道干扰小，术后胃肠功能恢复快，并发症少，进食及恢复正常活动早，术后2〜3d即可痊愈出院。②腹腔残余感染

8、和肠粘连发生少：术后粘连性肠梗阻与腹腔炎症、手术损伤、切口异物、术后长时间卧床等因素有关，LA不直接进腹腔完成手术，避免了纱布、滑石粉和水分蒸发对肠管浆膜的损害，特别是化脓穿孔性