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1、腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床分析阑尾炎是外科常见病及多发病，一经确诊，即应行手术治疗，传统的外科手术方法大多采用开腹阑尾切除术，随肴腹腔镜手术的开展和技术进步，腹腔镜阑尾切除术被越来越多的外科医生和患者所青睐。62007年以来，我科共开展了阑尾切除手术共55例,其中行改良式腹腔镜阑尾切除手术25例，与传统开腹阑尾切除手术30例比较，表明通过开展微创改良式腹腔镜阑尾切除手术，收到了较好的临床效果,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年3月至2008年10月以阑尾炎收人住院的55例患者，其中选择行改良式腹腔镜阑尾切除手术25例作为试验组，年龄1
2、5〜52岁，男15例，女10例;急性阑尾炎18例,慢性阑尾炎7例;单纯性阑尾炎9例,化脓性阑尾炎10例,坏疸性阑尾炎6例。选择行传统开腹手术30例为对照组，年龄17~65岁，男20例，女10例；急性阑尾炎25例，慢性阑尾炎5例;单纯性阑尾炎7例,化脓性阑尾炎15例,坏疸性阑尾炎8例。两组在年龄、腹腔感染等一般情况比较，均具有可比性。1.2治疗方法试验组（腹腔镜组）：腹腔镜使用德国狼牌配套系统,25例均实施气管插管全麻术，于脐左侧纵形切开0.3cm,用veress针穿刺腹腔，注入C02至压力为15mmIIg（lmmHg=O.133kPa）,于切口置入0.3cm
3、Trocar,放入0.3cm腹腔镜，探查明确诊断后，于相当于麦氏点位置切开1.0cm切口，放入1.0cmTrocar,阑尾有粘连的要分离粘连带，用阑尾钳提起阑尾，然后将腔镜退出，放去气腹,将阑尾及麦氏点位置1.0cmTrocar—起取出切口外。无污染切II及腹腔，用小拉钩拉开切II,暴露阑尾根部，分离结扎阑尾系膜，将阑尾于根部切开浆肌层,切除阑尾并结扎残端，行4号线8字缝合包埋残端，检查无活动性出血，除去脐部0.3cmTrocar,缝合腹膜、深筋膜及皮肤,脐部切口可不用缝合，如果腹腔渗出多者可于麦氏点位置切口放入腹腔引流管引流。对照组（开版组）：采用全麻或硬
4、膜外麻醉,取脐与右骸前上棘联线中、外1/3交点处作一与联线垂直的切1:3（麦氏切口）长5、7cm,依次切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜面肌及腹横肌，切开腹膜，分高结扎阑尾系膜至根部，切开阑尾浆肌层,将浆肌层向盲肠方向分离。结扎并切除阑尾，用4号线行8字缝合将切开的浆肌层包埋阑尾残端。彻底止血，依次关腹，渗出多、炎症重时放置引流管。1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后镇痛药的应用、术后进食时I'可、术后体温、术后粘连情况、切口感染、术后住院天数。2结果各个观察指标的结果见表lo3讨论随着腹腔镜技术的发展,微创腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出
5、血少、无痛苦、住院时间短、并发症少、术后切口无疤痕、美观等优点，传统的开腹手术已逐步被微创腹腔镜手术所代替。微腹腔镜阑尾切除术己成外科医生首选的手术模式,木组腹腔镜阑尾切除手术比常规腹腔镜阑尾切除手术更为简单，并发症更少，成功率为100%,更容易被患者接授,值得临床推广应用。通过上述两组手术比较，试验组具有如下优点:①行气腹时间短，减少气腹并发症;②腹腔污染少、阑尾从Trocar取出切口外无污染;⑧出血少，甚至无出血;④术后无需用镇痛药,切口痛少;⑤术后进食快，术后8h即可进食;⑥腹腔干扰小，少有发热;⑦术后肠粘连少，切口无瘢痕;⑧术后住院时间短。对照组术手
6、术时间长、出血量多、大部分需用镇痛药、胃肠恢复慢,进食时间长、术后大部分患者有发热、肠粘连机会多、切口感染机会多、住院时间长。虽然本组手术无明显并发症出现，但腹腔镜手术还有着开腹手术没有的并发症。如气体栓塞、穿刺出血等依然是不容忽视的，值得外科医生引起注意。开展改应式腹腔镜阑尾切除术,必须严格掌握适应证[l,2],其适应证:①腹膜炎症状较轻，最好是局限性腹膜炎;②发病时间较短,最好发病时间不超过3d;③阑尾粘连较轻;④后位阑尾炎并且炎症症状较重者;⑤既往有过腹部手术者慎用:⑥老年性阑尾炎合并有腹股沟疝者慎用;⑦体形较胖、脂肪层较厚者，因
7、阑尾根部不容易暴露。但是如有下列情况，必须及时转开腹手术[3]:①阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理;②阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清;③阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖不清;④阑尾恶性肿瘤;⑤发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。总之，与传统开腹手术相比腹腔镜阑尾切除术对患者的创伤进一步减小，术后并发症较少发生，因而是一种更易被患者,是一种安全、有效、更美观、更进一步趋向微创的外科改良新技术。参考文献[1]孙小林，宗大伟，苏光源，等.电视腹腔镜辅助阑尾切除术10。例.新消化病学杂志,1997,5(6):373-
8、374.[2]许红兵，箫荫祺，李为民，等.腹腔镜胆囊
