腹腔镜与开腹阑尾切除术68例临床对比分析

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1、腹腔镜与开腹阑尾切除术68例临床对比分析段建春（江苏省金坛市人民医院普外科213200）【摘要】目的对比分析腹腔镜阑尾切除（LA）与开腹阑尾切除（OA）两种术式治疗阑尾炎的临床疗效。方法将2011年9月〜2012年9月在我院行阑尾切除术的68例患者随机分为两组，LA组34例患者采用腹腔镜行阑尾切除，OA组34例患者采用传统的开腹手术行阑尾切除，将两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及并发症等进行对比分析。结果两组患者均顺利完成手术；两组患者手术时间及使用镇痛药比较，差异无统计学意义（P>

2、0.05）；LA组术中出血量、术后排气时间、并发症的发生及住院天数明显少于OA组（PV0.05）；但住院费用明显高于OA组（PV0.05）。结论与传统的开腹手术比，腹腔镜因其安全、可靠并具有创伤小、术后出血少、恢复快及并发症少等优点，是治疗阑尾炎的首选方法。【关键词】腹腔镜开腹阑尾切除对比分析【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0213-01阑尾炎是普外科最常见的急腹症，若不早期诊断及时有效的治疗，可造成腹腔脓肿、门静脉炎等并发症的发牛。传统的治疗方

3、法是采用开腹阑尾切除术,疗效确切、费用低，但手术疤痕明显［1］。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，阑尾炎的治疗已不在局限于传统的开腹手术，应用腹腔镜切除阑尾因其安全、可靠并具有手术创伤小、术后出血少、恢复快及并发症少等优点，而受到患者和医牛的青睞，己成为治疗阑尾炎首选术式。木文笔者将我院应用LA术和OA术治疗的68例阑尾炎患者临床资料做对比性分析硏究，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料将68例患者随机分为两组，LA组34例患者中男21例、女13例；年龄最小17,最大40岁，平均年龄28.5岁；

4、单纯性阑尾炎20例、化脓性阑尾炎例、坏疽性阑尾炎3例。OA组34例患者中男22例、女12例；年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄31岁；单纯性阑尾炎22例、化脓性阑尾炎10例、坏疽并穿孔2例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较无明显差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1LA组：术前备皮并注意脐孔的清洁，嘱患者排空小便；均采用气管插管全身麻醉；取头低足高位，向左倾斜20°〜30°,在脐上缘做切口，气腹针穿刺，形成二氧化碳气腹，压力维持在10〜14mmHg,将腹腔镜头插入

5、腹腔内探查并确诊，在腹腔镜的直接引导下分别于麦氏点外上方4〜5cm处置入10mm主操作孔和耻骨联合右上方3〜5cm置入5mm副操作孔；沿沿纵行结肠带向下于盲肠后外方找到阑尾，有脓液者吸净腹腔内脓液；用分离钳分离阑尾系膜，电凝处理阑尾系膜至根部，采用可吸收夹夹闭或丝线结扎系膜血管或阑尾根部，距结扎线0.3cm处切断阑尾，用电凝烧灼阑尾残端粘膜，通过切口置入无菌标本袋将阑尾装入并送检；同时检查阑尾残端系膜有无出血点、残端处理是否满意及有无肠管损伤等，腹腔脓液较多者行腹腔冲洗，必要吋放置腹腔引流；缝合切口

6、；穿刺处的筋脉均应缝合以避免切口疝的发生。术后应用抗生素2〜5d。1.2.2OA组：采用硬膜外麻醉，经右下腹麦氏切口入腹，切开皮肤皮下组织及腹膜，沿冋盲部寻找阑尾，找到阑尾后用阑尾钳钳夹将阑尾提起显露系膜,分离、结扎阑尾系膜，与结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用石碳酸、酒精涂擦或电刀电凝处理，于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入；化脓性阑尾炎术后用温生理盐水冲洗腹腔。术后应用抗生素以预防感染。1.3观察指标：将两组患者手术时间、术中岀血量、术后胃肠恢复吋间、术后镇痛药的应用、并发症、住院天数及费用进

7、行比较分析。1.4统计学处理：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析。1.结果两组患者均顺利完成手术；两组患者手术时间及使用镇痛药比较，差异无统计学意义（P>0.05）；LA组术中出血量、术后排气时间、并发症的发生及住院天数明显少于0A组（PV0.05）；但住院费用明显高于0A组（PV0.05）。两组患者的各项观察指标比较见表lo表1两组患者各项指标比较1.讨论传统的开腹手术做为经典的手术方式，被很多外科医生认同，因其创伤大，术后并发症多；曾有文献报道OA的切口感染率约7%左右，而术后肠粘连

8、发生率达70%〜90%[l]o自Semmk⑵在1983年曾报道腹腔镜下行阑尾切除术,做为一种新的手术方法，腹腔镜技术开始广泛应用于临床。与传统的开腹术相比,腹腔镜视野清晰宽广，利于腹腔探查，能尽量避免漏诊、误诊，可明显提高诊断率，既是治疗方法也是较好的诊断措施。而对于较少见的慢性阑尾炎，同样有相关腹腔镜技术和传统开腹手术的对比研究，其研究也表明腹腔镜治疗组的各项手术指标远优于传统开腹组[3]。本研究显示，应用腹腔镜行阑尾切除术，因其安全、可靠，可做为治疗阑尾炎的首选方