腹腔镜阑尾切除术临床分析

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1、腹腔镜阑尾切除术临床分析【摘要】目的：总结腹腔镜阑尾切除术(laparoseopicappendectomy,LA)的治疗经验及临床应用价值。方法：回顾分析我科2010年1月至2012年12月90例腹腔镜阑尾手术患者的临床资料。结果：中转开腹6例。手术时间25-95min,平均46mino住院2〜7天，平均3.6天，术后切口感染4例。结论：腹腔镜阑尾切除术创伤小、恢复快、并发症少、安全、可靠，值得临床推广。【关键词】阑尾切除术；腹腔镜；【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0667-01腹腔镜阑尾切除术(lap

2、aroscopicappendecto—my,LA)最早报道于1983年［1］。腹腔镜阑尾切除术患者术后并发症少、恢复快，患者术后疼痛轻、住院时间短、较早恢复活动，逐步成治疗急性阑尾炎治疗的首选方法。回顾分析我科2010年1月至2012年12月90例腹腔镜阑尾手术患者的临床资料，取得满意的临床疗效，现总结报道如下：1资料与方法1.1临床资料2010年1月至2012年12月，我院共收治腹腔镜阑尾手术患者90例，患者选择标准：患者发病时间小于72小时，排除阑尾周围脓肿，其中慢性阑尾炎既往有发作病史，要求手术治疗，无腹腔镜手术的其他禁忌证。其中男性患者51例，女性患者

3、39例。患者年龄7~75岁,平均38.6岁。病理分型：急性化脓性阑尾炎54例，急性坏疽性阑尾炎22例，慢性阑尾炎10例，腹膜后位阑尾4例，患者发病时间：其中12小时以内10例，12〜24小时52例，24〜72小时28例。所有病例均有转移性有下腹痛，急性阑尾炎患者均有右下腹压痛、反跳痛55例及右下腹肌紧张。B超证实右下腹无包块。其中合并糖尿病4例，慢性支气管炎6例,高血压病9例。1.2手术方法患者在手术前常规排空小便。我们采用“三孔法”腹腔镜阑尾手术,患者进入手术室后气管插管全身麻醉，制造气腹，患者取头低足高左倾体位。取脐下缘为镜头孔。trocar置入后行腹腔探查

4、，在确定好阑尾的大致位置后，在阑尾偏上方2cm处作切口置入5.5mmtrocaro分离钳进入腹腔，分离大网膜以及阑尾周I韦I组织游离、探查，确定可以在腔镜下完成手术后，我们在反麦氏点处作小切口，置入10mmtrocaro提起阑尾尖端，张开阑尾系膜，术者用电凝钩电凝游离阑尾系膜。于阑尾根部游离出阑尾动脉，施一钛夹夹闭阑尾动脉，继续游离阑尾体至根部。我们在术中采用2枚钛夹钳夹或者应用7号丝线结扎。在线结或者钛夹上方5mm处剪断阑尾，仔细检查残端，应用电灼破坏残端黏膜，吸尽腹腔内渗液，认真清理腹腔，必要时行腹腔冲洗。我们用大网膜覆盖阑尾残端，根据腹腔内具体情况决定是否

5、置入引流管，取除阑尾，清除气腹，常规关闭切口，标木常规送病理。2结果木组84例在腹腔镜下完成，中转开腹6例（阑尾周伟I粘连解剖不清5例，肠系膜淋巴瘤1例）。患者手术时间25-95min,平均46min0抗生索使用一般为3天左右。术后6~12小时下床活动，住院2~7天，平均3.6天，术后切口感染4例，术后随访0.5-2年，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。3讨论腹腔镜阑尾切除术在临床应用的优势：腹腔镜技术从根本上改变了阑尾炎的诊断和治疗方法，腹腔镜技术将阑尾炎的诊断及治疗完美地结合起來，大大减少了漏诊和误诊，在患者阑尾炎术前不能得到明确诊断时，经腹腔镜探查可明确诊断，可

6、以给临床医生制定明确的治疗方案提供准确依据，患者在气腹的状态下，应用腹腔镜能够全面的探查肝胆、脾、胃肠、盆腔、附件等部位，可以探查到同时存在的其他病变，可以同时得到处置;在应用腹腔镜阑尾切除、取出以及腹腔冲洗过程中，细菌污染器械以及阑尾标本均不与腹壁戳孔接触，冇效避免了脓液对切口的污染，切口感染率大大降低，根据文献报告［2］，阑尾炎开腹手术切口感染率为4%〜7%,腹腔镜阑尾切除术的切口感染率明显低于开腹手术；如果患者阑尾化脓较重，腹腔内脓液较多，患者可以在直视下得到彻底的冲洗，这样就有效的降低了盆腔脓肿以及术后肠粘连的发生率，患者由于术后可以早期下床活动，术后恢

7、复快，同时皮肤切口不需缝合皮肤，术后应用抗生素1〜3天即可出院，患者的住院时间明显缩短，患者在腹腔镜阑尾切除术术后1—2周内即可恢复正常工作与生活。应用腹腔镜阑尾切除术需要注意的问题：在切口的选择上目前没有统一的标准，二孔法不具备普遍意义，大多数临床医生普遍主要是采用三孔法。主操作孔的位置选择仍有争议。我们认为主操作孔的位置应该在腹腔镜直视下见到阑尾后，在阑尾头侧二指处戳孔，如果不能见到阑尾，则应该选取在患者麦氏点头侧二指处戳孔，这样不仅可以是术者的右于的操作更方便，同时还可以避免切口与阑尾的接触，减少术后切口感染率的发生。对于放置腹腔镜和辅助钳的套管位置目前意

8、见较为统一，主刀医师必须