腹腔镜阑尾切除术临床价值

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1、腹腔镜阑尾切除术临床价值耿荻（云南曲靖陆良县中医院普外科655600）【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0059-02【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值及可行性分析。方法将我院收治的126例阑尾炎患者根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，观察比较两组患者术中、术中情况及治疗情况。结果在术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、使用镇痛药及并发症发生情况方面比较，腹腔镜组均显著优于开腹组，组间比较差异显著具有可比性（P<0.01；P<0.05）o结论腹腔镜阑尾切除术只有创伤小、患者疼痛轻微，恢复快、住院时间短、并发症

2、少等优点，值得临床广泛推广应用。【关键词】阑尾炎手术方式腹腔镜临床价值阑尾炎是临床常见的外科急腹症之一，临床多表现为右下腹部疼痛、呕吐、体温身高及中心粒细胞增多等，若患者得不到及时治疗，将威胁患者的生命安危［1］。木文对我院126例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，以期进一步提高阑尾炎的临床治疗水平，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年4月到2012年6月期间收治的126例阑尾炎患者，男74例，女52例;年龄14-68岁,平均年龄（38.4±4.2）岁。所有患者均经手术及病理确诊，慢性阑尾炎例16例，急性单纯性阑尾炎14例，急性坏疽穿孔性阑尾炎29

3、例。急性化脓性阑尾炎67例。根据手术方式不同分为腹腔镜组（57例）和开腹组（69例），两组在一般资料比较均无显著性差异（P>0.05＞，具有可比性。1.2方法腹腔镜组均釆用气管内插管全麻，术前常规留置尿管，患者取平卧位,在脐部下缘的做弧形切U约10mm(观察孔)，充入CO2建立人工气腹，维持压力10-14mmHg，先后置入10mmtrocar和30°腹腔镜，对腹腔进行全面探查，了解阑尾及其附近情况；然后在腹腔镜直视下分别于耻骨联合右上方约2-3cm处(第一操作孔)及左下腹反麦氏点处(第二操作孔)置入5mmTrocar和10mmTrocar；探查分离周围粘连，对于腹腔内脓液

4、较多的患者，需先用吸引器将脓液吸浄，暴露上提阑尾，将阑尾系膜呈帆样张开，采用超卢刀分离或分离钳电灼系膜至阑尾根部，并采用(可吸收)钛夹将其夹闭后给予电凝离断，最后电凝灼烧阑尾残端部位；阑尾放入标本袋中经10mm穿刺孔取出，并立即送病理检查；采用生理盐水冲洗术野干浄，对于化脓坏疽性阑尾炎可于冋盲部下方放置引流管1根，并检查阑尾残端或局部是否出血，确保一切正常后释放气腹，并关闭切口。开腹组均采取硬膜外麻醉，经右下腹探查切U或麦氏切1_1约5-12cm，行经典的开腹阑尾切除术［2】。1.3统计学方法SPSS16.0处理，组间t检验比较两组间的差异，X2检验在P<0.05下差异具有统计学

5、意义。1.结果2.1两组术中、术后情况比较在术中出血量、胃肠功能恢复吋间、使用镇痛药及并发症发生情况方面比较，腹腔镜组均显著优于幵腹组，组间比较差异显著具有可比性(P<0.01;P<0.05),见表1。表1两组术中、术后情况析比较［x-±s，n(%)］2.2两组治疗情况比较在手术吋间及住院费用方面比较，腹腔镜组与开腹组均无显著性差异(P>；0.05),而前者住院吋间组间显著短于后者，组间比较差异显著具有可比性(P<0.01)，见表2。表2两组治疗情况比较(x-±s)1.讨论目前，外科手术仍是治疗阑尾炎的主要手段，但对于手术方式的选择一直

6、存在争议。部分学者认为经典的开腹阑尾切除术本身切口就比较小，技术比较成熟，价格比较低廉，但另外的一些学者则持有不同的观点，认为腹腔镜阑尾术具有开腹阑尾切除术无法比拟的优点［3】。本文通过对我院126例阑尾炎患者经腹腔镜或开腹阑尾切除术进行治疗，结果显示，在术中出血量、胃肠功能恢复吋间、住院吋间、使用镇痛药及并发症发生情况方面比较，腹腔镜组均显著优于开腹组（P<0.01;P<0.05）。从临床的实际应用效果观察，腹腔镜阑尾切除术的治疗效果优于开腹阑尾切除术。近些年，随着腹腔镜手术技术的不断提高及普及，腹腔镜阑尾切除术己经发展的非常成熟，逐渐成为急、慢性阑尾炎的首选手术方式［4

7、】。本组资料显示腹腔镜组与开腹组在手术吋间方面比较无显著性差异（P>0.05）。另外，由于开腹手术治疗吋，患者住院吋间较长，以及胃肠功能恢复较慢，艽抗生素、镇痛药及其他基础药物支持较多使用等，这些因素均增加了患者的经济负扪。本组资料显示腹腔镜组与开腹组在手术吋间方面比较无显著性差异（P>；0.05）o我们认为腹腔镜阑尾切除术的优点主要有以下几个方面：（1）采用腹腔镜能够全方位探查腹腔，充分诊断患者病情及其他隐性疾病，减少漏诊及误诊的发