腹腔镜阑尾切除术的临床研究

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1、腹腔镜阑尾切除术的临床研究【摘要】日的探讨腹腔镜阑尾切除术的手术技巧。方法回顾性分析我院近3年来237例腹腔镜阑尾切除患者的临床资料。其中常规腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendctomyLA)153例,改良腹腔镜阑尾切除术(ameliorativelaparoscopicappendctomy,ALA)84例。结果2组均无严重并发症，LA和ALA的手术时间及术后切口感染率分别为43±12.35、25±8.84(分钟)和4(2.61)、0(0.00)。结论改良腹腔镜阑尾切除术安全、快速、术后切口感染率低，值得推广。【关键词】阑尾切除术；腹腔镜；

2、改良【屮图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)11-0164-01[Abstract】Objective:Toinvestigatethesurgicalmethodsandtechniquesoflaparoscopicappendctomy(LA)・Methods:Thedataof237caseswithappendicitiswereretrospectivelyanalyzed.Amongofthem,153casesreceptedLA;84casesreceptedameliorativelaparosco

3、picappendctomy(ALA)・Results:Noneoccurredseriouspostoperativecomplicationsintwogroups,Themeanoperatingtimeandtherateofwoundinfectionswas43+12.35>26+9.56(minutes)and4(2.61)>0(0.00),respective!y.Conclusion:ALAwassecure>available,andrapider,hadlowerrateofpostoperativeinfectionthanLA.[Key

4、works]appendicectomy;laparoscopes;amenchnent.阑尾炎为常见病、多发病，腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术相比较，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等明显优势，但在临床工作中发现常规的腹腔镜阑尾切除术有一定的不足，本文对手术方法做了一些有改进，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2007年1月至2009年12月共实施腹腔镜阑尾切除切除术237例，其中男129例，女108例，年龄厂79岁，平均35土2.91岁；急性单纯性阑尾炎112例、急性化脓性阑尾炎81例、急性坏疽性阑尾炎26例、慢性阑尾

5、炎18例。LA组153例，ALA组84例，二组在年龄、性别、病理类型等方面无统计学差异。1.2手术方法：LA组采用常规手术方法：全麻，气管插管。C02气腹压力12^14mmHg,体位可根据手术需要随时调整。脐环下沿为观察孔，麦氏点和左腹对称处分别置5mm和10mmtrocar为辅助操作孔和主操作孔,超声丿J凝固阑尾系膜血管，切断或用钛夹夹闭或套扎线于根部双重结扎阑尾。ALA：将LA做如下改进：下腹正中偏左约2cm置5mmtrocar作辅助孔，根据阑尾根部位置于右侧腹适当位置放置5mmtrocar作主操作孔。经辅助孔用抓钳抓起阑尾头部向外、向前、向下牵位，以展开系

6、膜，主操作孔伸入电凝钩，紧贴阑尾将系膜从尖端一直离断到根部。阑尾根部用可吸收线结扎2道，在二结扎线间剪断阑尾。残端电灼但不包埋。遇根部水肿明显，疑冇结扎不牢靠者行阑尾残端荷包缝合包埋。彻底冲洗术野，阑尾装入手指套中或直接由脐部trocar取出。根据腹腔内渗出情况决定是否放置引流管。1・3统计学方法：采用SPSS11.0软件分析，数据用(x(-)±s)表示,计量资料均数比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P〈0・05为差异冇统计学意义。2结果2.1术中并发症：2组患者均未出现阑尾系膜大出血、周围脏器损伤等严重并发症，安全性差异无统计学意义。2.2手术时间的对

7、比：本组资料对手术所花费的时间进行比较，结果LA组明显高于ALA组(P〈0・05)o2.3术后并发症：木组资料仅对切口感染和腹腔内C02残留所致的疼痛进行比较，统计结果表明，切口感染率LA组明显高于ALA组(P<0.005),而后者差异性无统计学意义。见表1。2.4住院时间的比较：LA和ALA组的平均住院时间分别为3.19±1.83.3.07土2.39天,二者差异性无统计学意义(P>0.05)。3讨论临床实践证明，LA与开腹阑尾切除术(0A)具有相同的手术安全性[1-2],LA同时具有腹腔全方位探查、术野清晰、冲洗腹腔和盆腔彻底、创伤小的手术效果[3-4],在行

8、阑尾切除的同时可发现其他