腹腔镜阑尾切除术的临床分析

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1、腹腔镜阑尾切除术的临床分析腹腔镜阑尾切除术的临床分析【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；临床；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.235文章编号：1004-7484(2014)-04-2002-01阑尾炎分急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎是由于阑尾管腔的阻塞，腔内压力高，血运障碍，阑尾腔粘膜受损，细菌侵入感染导致阑尾急性炎症，是外科常见急腹症，分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎、烂尾周围脓肿；慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而成。病变为阑尾不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。针对急性阑尾炎和反复发作的慢性阑尾炎都应采取

2、外科手术治疗，手术有开放阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，本院自2003年4月一一2013年4月共行阑尾切除术460,其中近3年采用腹腔镜阑尾切除术治疗282例，取得了骄傲好的疗效，现报告如下：1一般资料1.1开放手术组178例，男93例,女85例，年龄2-78岁，儿童35例，老年人30例，妊娠阑尾炎11例，阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎54例,化脓性阑尾炎28例，坏疽性-穿孔性阑尾炎35例,烂尾周围脓肿41例，慢性阑尾炎11例。合并糖尿病9例，高血压14例，冠心病3例，肾功能不全1例，既往腹腔手术并粘连9例。手术时间30min-90min住院最短5天，最长28天，术后伤口感染28例，阑尾

3、残端痿1例，残株炎4例，术后肠梗阻9例。1.2腹腔镜手术组282例，男156例，女126例，年龄4-84岁,平均42±5岁，其中小儿70例，老人53例。阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎84例，化脓性阑尾炎44例，坏疽性-穿孔性阑尾炎65例,烂尾周围脓肿74例，慢性阑尾炎16例。合并糖尿病21例，高血压22例，冠心病13例，肾功能不全5例，既往腹腔手术并粘连25例。手术时间12min-65min,中转开放手术8例。住院最短2天，最长14天，平均5天，术后伤口感染20例，阑尾残端痿3例，残株炎5例，术后肠梗阻1例。2手术方法麻醉方式采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者平卧足侧高，头侧低并左侧倾斜约

4、30。位,在脐左上缘切开皮肤10mm直达腹口线，提起腹壁穿入气腹针，充入C02气体至气压达1.73-1.87Kpa,置入11mm套管，腹腔镜探查病灶和腹腔粘连情况，评估手术的难度和决定手术的方法。腹腔镜下取左脐骼连线中段无血管区切口10mm达腹外斜肌腱膜，置入Ilium套管，再在脐与耻骨联合中段切口长5mni,置入5mm套管，用分离钳拉开网模及分离粘连显露阑尾，若腹腔有大量脓液，用吸引器吸出，若粘连重或肠管胀气扩张致显露困难时，需取右脐骼连线屮外1/3处切口长5mm,置入5mni套管，以帮助显露及冲洗和术后置管引流。论阑尾显露后用阑尾提钳将其轻微提起（若明显化脓糜烂则提阑尾系膜），电

5、凝电切阑尾系膜，钳夹切断阑尾动脉，于阑尾基底部上大钛夹3枚，间距约lmm,在远2枚钛夹间切断阑尾，电灼阑尾残端，抓起阑尾拉入套管一并移出，若阑尾化脓粗大拉入套管内困难，为避免伤口感染，可将阑尾装入指套内一并取出，重新置入会管，探查术野，盐水冲洗，置入引流管；若阑尾根部肿大＞lcm,需用丝线结扎2道,根据情况配合用钛夹夹闭；若根部糜烂重，取出粪石，了丝线缝合残端及痿孔,当阑尾位于腹膜后或尖端严重粘连显露不清时，可逆行阑尾切除，阑尾近端上钛夹后切断阑尾，提起阑尾近端，逐步游离阑尾系膜至远端，这样即可提起阑尾制造张力，乂可远离肠管防止损伤。术后根据感染情况应用抗菌素、营养、支持、对症治疗，

6、如降压、降糖等。术后当天或笫一天即可下床活动，肠道功能恢复后进半流质饮食，腹腔引流管引出后拔出。3出院标准腹痛症状减轻或消失，进软食或普通饮食支持治疗。大便、生命体征正常，无腹膜炎体征，伤口无红肿及流脓移动性浊音阴性，肠鸣咅正常。4讨论随着微创技术在临床上的广泛应用，腹腔镜手术的到充分的开展,腹腔镜阑尾手术也不止针对单纯性阑尾炎，也可用于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、烂尾周围脓肿，且取得了较满意的效果。在手术的吋间上腹腔镜手术减少腹壁各层的切开及缝合、分离阑尾系膜和结扎切除阑尾等操作步骤，明显缩短手术时间，其次减少术后并发症特别是切口感染，因为腹腔镜手术只有3-4各5-1

7、0mm的分散伤口，即使感染也是小孔的引流，减少了开放式手术伤口感染需拆线引流致腹壁敞开，伤口愈合慢，甚至导致切口疝等并发症的可能;腹腔镜手术是微创手术，对腹膜和肠管的损伤小，止血充分彻底，减少肠粘连、肠梗阻，腹腔镜手术后因创伤小，并发症少等优点，术后早期即可下场活动，有利于肠道功能及恢复，较开放式阑尾手术的天数明显减少。且腹腔镜手术探查腹腔内病灶是开放式手术不能相比较的，腹腔镜手术除能充分的显露腹腔脏器，同时可实行其他手术，如胆囊切除、卵巢囊肿开窗减压术、