腹腔镜阑尾切除术158例临床分析

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1、腹腔镜阑尾切除术158例临床分析【关键词】腹腔镜【摘要】H的探讨总结腹腔镜阑尾切除术的优点。方法回顾性总结分析2004年3月〜11月158例腹腔镜阑尾切除术病例。结果156例顺利完成手术，2例中转开腹，无切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症出现，手术微创、美容、胃肠功能恢复快，住院吋间短。结论腹腔镜阑尾切除术有着许多不可比拟的优点，但还不能完全取代传统开腹手术。【关键词】腹腔镜阑尾切除自1983年德国医牛Senun首次采用腹腔镜行阑尾切除术至今，腹腔镜阑尾切除术以其微创，并发症少，术后恢复快，住院时间短的优点，越来越受到医学界的推崇。我院口2004年3月〜1

2、1月，共行腹腔镜阑尾切除术158例，效果良好，现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组共158例，男83例，女75例,年龄最小3岁，最人72岁。单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎67例，坏疽性阑尾炎50例，慢性阑尾炎13例。腹膜后位或肝下阑尾位置异常8例。因局部粘连其重尤法寻找阑尾而中转开腹2例。多采用连续硬膜外麻醉,少数用气管插管，静脉复合麻醉。1.2手术方法头低，左倾30°仰卧体位，使腹腔内容移向左侧便于显露阑尾，在脐孔下缘切开10mm穿入放置10mmtrocar（腹镜孔），建立CO2气腹，气腹压成人13~14mmHg,小儿7〜lOmmHg,脐与耻骨连线中点穿

3、刺g10mmtrocar（主操作孔），右下腹骼询卜期平面置5mmtrocar（辅助孔），探查腹腔确诊为阑尾炎后，用抓钳提起阑尾，展开系膜，电钩电灼离断阑尾系膜，切断阑尾系膜时尽量贴近阑尾壁，处理至根部时，用圈套器于根部依次套扎2次，于第2套扎线远端5mm再套扎1次，不剪断结扎线，于第2、3套结之间剪断阑尾，由主操作孔拖出，阑尾残端用电凝棒烧灼黏膜腔，不需做荷包埋入。如脓液多用冲洗器注入牛理盐水、甲硝醴反复冲洗至干净，尽可能不留置引流管。2结果本组除2例腹腔严重粘连中转开腹外，余均在腹腔镜下先成手术，手术时间20〜60min,平均30min,术后排气最短5h,最长

4、28h,平均住院天数2.9天。2例出现阑尾残端感染，经保导治疗治愈。全组无切口感染、腹腔脓肿、残端漏、粘连性肠梗阻、腹腔内脏器血管损伤等并发症。全部治愈岀院。3讨论腹腔镜手术经历了多年的发展，目前已进入成熟的临床实用阶段，但腹腔镜手术需昂贵的仪器设备，高昂的住院费用，制约着腹腔镜技术在基层医院的广泛应用。目前随着腹腔镜技术的不断更新、成熟，住院费用己不断降低。我院的腹腔镜阑尾切除术，虽然手术费用高,但我们术中尽量减少昂贵的一次性耗材，如阑尾血管为边缘血管支，可立接使用电灼离断,或打结结扎，不使用钛夹。术后胃肠功能恢复快，术后最短5h即有肛门排气，排气后即可进食，

5、术后并发症发牛率极低，术后笫2、3天可出院，大大缩短了住院时间，住院总费用等于或略高于开腹手术，故在我院腹腔镜阑尾切除术已取代了绝大部分开腹手术。腹腔镜阑尾切除术和传统开腹手术相比，具有很明显的优点。首先一方而为寻找阑尾较传统开腹手术容易，不少肥胖患者或阑尾位置异常的患者，传统麦氏切口寻找阑尾困难，不得不扩人切口，致手术时间延长。而腹腔镜阑尾切除术能全面探査腹腔，寻找阑尾容易。木组的腹腔后位或肝下位阑尾，腹腔镜下均能较顺利找到。另一方血腹腔镜能全曲探查小肠、结肠、盆腔，防止遗漏其他病变或行不必要阑尾切除术。一些引起右下腹疼痛的疾病，如慢性盆腔炎、附件炎、小肠憩室

6、、克隆病、肠结核等，很容易和阑尾炎相混淆，传统开腹手术术屮发现阑尾病变不能解释病情时，因切I」细小，很难全面探查腹腔了解真正病因。木组病例中，术中探查发现肠粘连、卵巢肿瘤、肝血管瘤等病变11例，做相应处理。腹腔镜手术的优点还有创伤小，疼痛轻。腹部遗留疤痕极小、美观，深受患者特别是年轻女性的欢迎。腹腔镜阑尾切除术的术后并发症较开腹手术少。如化脓性或坏疽性阑尾炎或体型肥胖患者，开放手术术后切口感染率高达9%[1]，延长了住院时间，增加了患者的痛苦利经济负担。而腹腔镜手术仅在腹壁遗留了个穿刺小孔，手术操作过程中，很少有切口污染，切口感染机率极低。本组腹腔镜阑尾切除术,

7、大部分为化脓或坏疽性阑尾炎，无1例发生切口感染。传统开腹手术另-•种常见并发症为腹腔脓肿，这是由于腹腔内脓液多，传统切口很难吸净脓液及腹腔冲洗，致术片发生腹腔脓肿。而腹腔镜手术在直视下各个方向、位置充分吸净脓液，并行腹腔冲洗干净，在第2、3套结扎线间切断阑尾，利用第3套结扎线拖出腹外，减少阑尾腔内脓液对腹腔污染，术后发牛腹腔脓肿机会少，木组病例未发生腹腔脓肿。粘连性肠梗阻是开腹阑尾切除术斤常见的一种并发症，除了本身疾病炎症病理改变外，其创伤大、搔扰大、炎症遗留筹因素均可导致肠粘连、梗阻。而腹腔镜手术微创，对肠道搔扰小，尽可能吸净脓液及腹腔冲洗干净，故可以减少术后

8、粘连性肠梗阻。本组病例近