[精品]腹腔镜阑尾切除术68例临床分析

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1、腹腔镜阑尾切除术68例临床分析腹腔镜阑尾切除术68例临床分析【摘要】目的：探讨急性阑尾炎经腹腔镜切除的优缺点和临床价值。方法：选取我院2011年1月〜2014年1月收治的68例腹腔镜阑尾切除术患者，分析其疗效。结果：58例成功完成经腹腔镜阑尾切除术，10例中转开腹（其中3例发现合并存在麦克尔憩室，5例因为严重粘连，2例发现冋盲部肿瘤）。结论：根据患者的年龄、重耍器官功能、合并疾病、要求、愿望，结合临床诊断选择合适的手术方式。手术成功的关键是术者必须具有丰富的临床经验、娴熟的腹腔镜技术。【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；

2、微创外科阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。本文回顾性分析我院2011年1月〜2014年1月收治并进行经腹腔镜阑尾切除手术的68例患者的临床资料。现报告如下。1资料与方法1・1一般资料选取我院2011年1月〜2014年1月收治并进行经腹腔镜阑尾切除的68例患者，男性31例，女性37例；年龄10〜73岁，平均年龄（52.6±3）岁。诊断依据为病史、症状、体征、右下腹部超声（检查排除阑尾周围脓肿）、实验室检查，没有慢性病

3、史。所有病例均经病理学检查证实。68例均行腹腔镜阑尾切除，10例中转开腹。1.2临床表现68例患者均有不同程度的转移性右下腹部疼痛，主要特征是明显的右下腹部麦氏点压痛。其中仅右下腹部麦氏点疼痛者5例，伴下腹部疼痛者5例，伴随症状有发热40例，恶心及呕吐25例。上述病例均无弥漫性腹膜炎症状、特征。无肠梗阻的临床表现。1・3辅助检查血常规：43例患者白细胞计数均大于10X109/L,中性粒细胞比率均大于80%。腹部X线片检查19例右下腹肠管内有少量液气平面，但没有发现明确的肠梗阻表现。超声液气平面宽度小于5cm。1.4

4、治疗方法所有患者术前禁食水6h,术前排尿。麻醉方式均为气管插管静脉复合麻醉。麻醉显效后，采取头低脚高位，取脐孔下缘或上缘弧形小切口，长约lcm。上提脐孔两侧的腹壁皮肤，气腹针穿刺入腹后充入医用二氧化碳建立气腹，压力维持在8〜14mmHg［l］□分别在脐孔切口处、脐水平右侧腹直肌外缘、脐与耻骨联合屮点穿刺置入trocar,作为观察孔、主操作孔及副操作孔。进入腹腔，首先探查腹腔有无粘连、肿瘤、腹腔积液，以及阑尾炎症程度⑵。找到阑尾并钳夹阑尾，用分离钳分离阑尾系膜，用丝线结扎阑尾系膜后切断，在距离阑尾根部约0.5cm处缝

5、扎+结扎或者用hemlock夹闭切断［3］。从远端离断后把阑尾从主操作孔取出。若术中发现结肠旁沟或盆腔内、阑尾周围有脓性积液，使用吸引器吸净，必要时在该处放置乳胶引流管。如果术后48h内引流管内无引流液，拔出引流管。若在术中遇到阑尾周围粘连严重、阑尾坏疽、合并其他疾病，导致操作困难，则中转开腹，行传统手术。术后所有病例均在肛门排便排气。进食后无腹痛、腹胀等，体温正常、肠鸣咅正常、口细胞正常、切口无红肿与渗液后，可以安排患者出院。2结果58例患者成功完成腹腔镜下阑尾切除术，10例屮转开腹行传统手术治疗。22例阑尾与大

6、网膜有不同程度的粘连，6例阑尾暴露困难，17例存在右下腹多少不等的脓性积液并于右下腹放置乳胶引流管。手术时间45~200min,住院时间4d。9例出现戳口处感染及脓液渗出（主要是坏疽性阑尾炎、手术时间长、粘连严重），经清创、换药治愈后出院。3讨论Serum首先将经腹腔镜下阑尾切除术式应用于临床，随着微创外科的广泛应用,微创观念越來越被接受，经腹腔镜下阑尾切除术具有传统开腹阑尾切除术所没有的优势，从而逐渐在基层医院得到不断推广［4］。经腹腔镜下阑尾切除与传统开腹阑尾切除术各有优点、缺点，目前经腹腔镜下阑尾切除尚不能完

7、全取代传统开腹阑尾切除术，尤其是在腹腔镜没有广泛开展的、医疗条件询不具备的基层医院［5］。很多关于两种手术方式的并发症、术后恢复时间、卫生经济学等方面的研究报道结果不完全相同，但是绝大部分的研究认为，经腹腔镜下阑尾切除术后切口疝、切口感染的发生率明显低于传统开腹阑尾切除术［6］。目前临床研究的结果，比较明确的方面是，经腹腔镜下阑尾切除具有切口疝发生率低、切口小、切口愈合快、切口美观的优势［7］。临床上对于需要较长切口的肥胖患者和需要腹部美容者尤其是年轻女性，腹腔镜手术更显优越性。经腹腔镜下阑尾切除在不伴穿孔的化脓性

8、、坏疽性阑尾炎的治疗中，与传统开腹阑尾切除术相比，具有创伤性较小、术后恢复快、并发症和对少和住院时间缩短的优势。有的经腹腔镜下阑尾切除手术时间较长，主要是由于刚开始阶段腹腔镜下操作不熟练。对于那些有腹部手术史、心肺功能不能耐受全麻、年龄大、合并基础疾病多的患者，可能还需要传统开腹阑尾切除术[8]。随着腹腔镜技术的不断完善、发展，完全有理由和信经腹腔镜下阑尾切