超聲誤愿文撃[6例分析探討

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1、超聲誤診肝膿腫6例分析探討［摘要］目的總結肝膿腫誤診原因及超聲診斷思維邏輯。方法回顧性分析我院6例超聲誤診而臨床證實的肝膿腫，從臨床信息采集、超聲檢查方法及影像診斷邏輯思維方式得出結論。結果我院6例超聲誤診而臨床證實的肝膿腫，從臨床信息采集、超聲檢查方法及超聲診斷邏輯思維方式都存在不同程度的缺陷。結論仔細采集臨床信息結合正確的超聲檢查方法，在檢查過程中采用正確的邏輯分析方法，均能避免誤診的發生［關鍵詞］肝膿腫；超聲誤診［中圖分類號］R575.4［文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2011)-12-344-01肝膿腫為臨床較常見的嚴重疾患，診斷困難，

2、病死率高。目前超聲在此癥液化階段的定性診斷已得到肯定，但在肝膿腫早期炎癥階段、慢性經過及膿腫超聲定位和病因提示則見於文獻者較少。我院自2009年5月-2011年5月共收治擬診肝膿腫患者30例。其中24例經超聲提示肝膿腫可能性大，介入穿刺治療證實,與術前超聲診斷對比基本吻合，6例誤診，4例超聲提示占位不除外，1例肝囊腫可能性大，1例超聲提示胃潴留。經回顧分析，認為超聲檢查對診斷肝膿腫具有較高的臨床應用價值，但有一定的誤診幾率，患者因超聲誤診，引起臨床診斷誤診，從而延誤病情，使病情加重。現分析誤診原因及特點1資料與方法1.1臨床資料本組6例肝膿腫患者，男4例，女2

3、2例，年齡30-85歲，病程5.5-15天。臨床表現為肝區脹痛3例，伴有畏寒、發熱等全身中毒癥狀者例，2例患者均有不同程度的肝腫大、肝區叩擊痛，血液實驗室檢查岀現類白血病反應4例，血生化提示肝功能有不同程度損害者3例，其中伴有血糖升高者4例。誤診時間5天畀5天1.2檢查方法患者空腹，平臥位及左側臥位，采用PhilipsiU22超聲診斷儀常規肝區多個切面檢查2結果超聲誤診肝癌4例，1例肝囊腫可能性大，1例巨大膿腫者超聲提示胃潴留3討論顧性分析誤診原因主要包括5方面因素⑴臨床資料采集不夠充分臨床資料采集不夠準確。2）沒有多次復查。3）超聲檢查不全面。4）超聲的局限

4、性。5）超聲影像分析錯誤。下面就五方面因素進行分析3.1臨床資料采集不夠充分肝膿腫的主要癥狀為發熱，伴右上腹疼痛。發熱可達39-40度，常伴盜汗。疼痛多為持續性鈍痛。呼吸時加重。有時病人主訴右上腹疼痛伴明顯觸痛。阿米巴肝膿腫常有痢疾史。這些都是肝膿腫的典型癥狀，而大多數情況，臨床醫生隻描述為腹痛原因待查或發熱原因待查等，使超聲醫生對患者臨床癥狀的真實性產生瞭偏差。而超聲診斷醫生對患者的臨床資料是源於檢查申請單，不是主動地詢問和檢查患者，以得到真實的臨床資料。應加強超聲醫生親自對臨床病史的采集，做必要的體檢，與臨床醫生進行溝通，彌補臨床資料不足，避免偏差3.2沒

5、有隨診多次復查超聲檢查的一個很大的優點就是可多次復查觀察，3例肝癌誤診患者如果復查幾次，就會發現數天內結節的大小及內部回聲有比較明顯的改變，而肝癌結節，及肝囊腫幾天內不會有明顯改變3.3超聲檢查不全面超聲檢查盡量多切面掃差，1例誤診為胃潴留者，如果讓患者左側臥位胃體應移到左腹部，大囊性包快仍在右上腹者應基本排除胃潴留3.4超聲的局限性空氣對B超圖像有極大的影響，超聲檢查對肝右葉頂部的膿腫由於肺組織的覆蓋影響而不易被發現。本病例由於在膿瘍內有大量氣體，聲波過度反射，缺乏典型肝膿腫的聲像特點，影響瞭正常肝組織與病灶的觀察，掩蓋瞭病變，因而造成瞭漏診3.5圖像分析錯

6、誤肝膿腫的圖像特征是多樣的，依據病原類型，患者機體的狀況和檢查時間，同是肝膿腫表現也是不同的，充分的反應出病變的多樣性和復雜性。面對復雜的疾病，要求超聲醫生應具有冷靜的頭腦、總確的判斷、細致的思維把病變的每一處細微的變化都捕捉到，運用形象思維分析病變，結合邏輯思維進行綜合判斷、推理得出正確的診斷下面就常見的思維誤區進行討論：1）對各個時期的肝膿腫病理過程圖像的特點認識不全面，肝膿腫的形成、吸收瘢痕化中各個階段都有各自的特點，膿腫前期特征酷似實質性肝臟病變，肝膿腫早期病變尚外於炎癥階段，超聲圖像無典型液化膿腔發現,僅表現為肝表面不平，局部肝包膜凸起和肝實質回聲減

7、低區，邊界模糊不規則。此期超聲圖像極似肝臟惡性腫瘤和肝結核等，即使應用彩色血液亦可能混淆，應詳細瞭解臨床病史，以及其他相關檢查。如血清甲胎蛋白的監測。慢性肝膿腫超聲圖像幾乎均呈肝內實質性占位改變，與肝組織間界限較清楚，其內回聲低強間雜，以較強回聲為主。此期肝膿腫亦常與肝腫瘤超聲圖像混淆。慢性肝膿腫形成炎性假瘤者更不易與肝癌鑒別。其內無彩色血流是超聲鑒別要點。2）對圖像分析推理錯誤：在超聲診斷工作中全面細致地從各個不同切面觀察圖像是非常必要的，但是有好多不典型圖像，僅僅依靠圖像是很難下診斷的，要綜合分析各種相關信息，進行類比推理，進行類比推理常見錯誤是機械類比，

8、既不對事物作本質上的分析僅從其表象上的