輸卵管結紮術失誤與並發癥防治的探討

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1、輸卵管結紮術失誤與並發癥防治的探討【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2011)12-0250・01【關鍵詞】輸卵管結紮失誤並發癥防治輸卵管結紮術是較為理想的女性絕育方法，此法具有安全可靠、、操作簡便、組織損傷小、手術時間短、並發癥少等優點。但如果操作不慎或技術不熟練，就可能造成手術失誤或並發癥發生。從2006年至今通過1000餘例女紮手術，總結經驗教訓，體會如下：-術中可能發生的問題與處理臟器損傷：手術可能誤傷膀胱、腸管。用力不當，可能造成輸卵管、卵巢及輸卵管系膜損傷。故術前必須排空膀胱，切口下緣不低於恥骨聯合

2、上緣二橫指。分離腹直肌及提取腹膜時不用尖頭止血鉗，以免穿透腹膜誤傷腸管。鉗夾提取腹膜時不宜伸向恥骨聯合方向，以免誤傷膀胱。止血鉗應垂直或向頭側插入提起，鉗夾組織不宜過多，鉗子不要扣實。當提取腹膜至腹膜外時，需仔細辨認腹膜、膀胱與腸管。腹膜較簿、透明、血管較少。如腹膜較厚，血管豐富可能為膀胱反折區，應及時用紗佈推開，如辨認不清應放松已鉗出的組織重新鉗取並仔細辨認如果切開“腹膜”有多量液體溢出，並不見腹腔內容物應考慮膀胱損傷，診斷明確後，應立即用4/0腸線進行修補，修補後重新尋找腹膜進行結紮，術後持續留置導尿1周，抗生素治療如鉗夾腹膜時過深，鉗夾組織過多，

3、或受術者合作不好，還容易損傷腸管，一般多為空、回腸，如損傷未穿透腸腔，作漿肌層橫行修補即可，如穿透腸腔則必須消毒處理後修補，術後應用抗生素勾取輸卵管時，一般阻力不大，不宜用力提取、以防損傷卵巢、韌帶、系膜而出血。提取輸卵管時不宜靠近子宮角，以防損傷子宮角、輸卵管系膜血管或卵巢組織而導致出血或血腫，如在結紮過程中發現有血液湧出，應立即擴大切口，尋找出血點認真結紮止血切口出血：當切開腹直肌鞘後，用止血鉗分離腹直肌時最好1次準確分開，不宜反復穿插以免損傷腹直肌下靜脈引起出血。如遇切口出血較多，須延長切口徹底止血，以防手術後血腫形成影響傷口愈合提取輸卵管困難：

4、常發生在麻醉效果不佳，手術者肥胖或有粘連及個別受術者不合作等情況下，應術前做好受術者的思想解釋工作，按解剖層次麻醉，抬高受術者的臀部，囑深呼吸，使大網膜自動退至上腹。也可用手指鉗夾，或指鉤法提取，如子宮極度後屈，可先復位後再提取。如輸卵管遠端粘連，則可沿子宮角往輸卵管遠端尋找，辨認準確無誤結紮。必要時延長切口便於操損傷輸卵管系膜血管：多由於取管時提拉斷裂或撕裂，或因切開輸卵管系膜和縫紮時傷及血管造成，在操作過程中取管時不宜用力過猛，子宮後位應手法復位，防止過度牽拉，取管鉗夾要輕柔，不宜夾的過緊，以防損傷卵巢血供及功能，而導致月經失r-調。紮管時應選擇峽

5、部，盡量避開血管，遇有小血腫要仔細止血,關腹前應再次檢查結紮斷端，防止輸卵管系膜及卵巢損傷出血二常見並發癥的防治感染：經腹輸卵管結紮後創口感染為常見並發癥，一般經徹底擴創、清創及適當的抗生素應用後大部分很快愈合。但也有大部分腹壁深部感染病例因急性期處理不當或不及時，使創口長期不愈或表面愈合而深部仍遺留殘腔，前者形成竇道，後者形成腹部殘餘膿腫。因此，必須嚴格掌握手術適應癥，祥詢病史，做好術前檢查，嚴格遵守無菌操作技術。較輕的切口感染，給予一般的換藥、清創後可愈合。較重而形成腹壁或腹腔膿腫的，除全身支持療法以外，急性發作時需切開引流，取出線頭，清除失活的組

6、織及外韌的結締組織，腫塊邊界清楚者，可一次手術切除。腹壁竇道經清除遺物和換藥仍不愈合者，也需要手術治療慢性腹痛：大多數與手術有比較直接的關系，如盆腔靜脈淤血、粘連形成等；但也有與手術無直接關系如卵巢腫瘤，子宮內膜異位等；不同部位不同程度的盆腔淤血和腹壁切口，輸卵管結紮部位的粘連形成是常見病變。一部分患者於絕育術後有不同程度的發熱及腹痛，經用抗生素治療後，體溫正常，腹痛減輕，但依然存在，手術感染是造成盆腔炎及盆腔粘連的重要原因之一。手術人員技術不熟練，操作時間長，或取管困難，操作粗暴，造成組織損傷，也是手術引起盆腔粘連的重要原因輸卵管結紮失敗：失敗的原因

7、主要有輸卵管再通、新生傘形成、輸卵管內膜異位到肌層或漿膜下形成小管腔、輸卵管腹腔漏管及技術錯誤(誤紮等)等。值得註意的是結紮後發生宮外孕,往往由於有“絕育史”而延誤診斷。為瞭防止絕育術後發生宮外孕,輸卵管斷端相距一般以2厘米左右為好，結紮線粗細應適宜，包埋縫合系膜時應避免縫線貫穿管腔，以防形成痛管、新生傘、輸卵管內膜異位，防止技術錯誤主要加強責任心，按常規操作，一定要準確辨認輸卵管傘端以後再行結紮參考文獻呂紹勛：輸卵管結紮術中並發癥發生原因分析，中計劃生育學雜志,2006,14(3):175—176.作者單位：625300四川省漢源縣計劃生育服務站