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1、经皮穿刺椎体成形术治疗脊椎转移瘤［摘耍］冃的应用稚体成形术治疗脊椎转移瘤，观察其疗效，探讨椎体成形术在治疗脊椎转移瘤屮的临床应用价值。方法对26例多脊椎转移瘤患者的39节椎体在C型臂X线透视卜•经皮椎体穿刺并注入骨水泥成形，术后疼痛缓解程度应用视觉模拟评分法进行评估分级，用日常生活口理能力(ADL)屋表对治疗后患者生活质量进行评估，同吋观察术后病椎椎体形态学变化和椎管内肿瘤的浸润程度，分别在术后1周、3个月、6个月、12个月进行评价。结果39节椎体穿刺全部成功，1例1节椎休有造影剂进入相邻椎间盘，无椎管内渗漏和肺栓塞等并
2、发症;PVP示各期疼痛缓解率均>80%;PVP示各期生活质量评分均高于术前(P〈0.01);PVP示随访椎体前缘、中央、后缘高度以及椎管内肿瘤浸润与PVP前无差异(P>0.05)o结论经皮穿刺椎体成形术治疗脊椎转移瘤安全可行,具有良好的止痛效果，能够有效改善患者的生活质虽:，并可显著预防椎体进一步塌陷和椎管内浸润，防止脊髓受压产生神经功能障碍。［关键词］椎体成形术；脊椎；转移瘤；骨水泥［中图分类号］R738.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)05-153-02脊柱是骨转移瘤最常发牛的部位之一,转
3、移病灶対椎体和附件的侵袭可导致剧烈的胸腰背疼痛甚至神经功能障碍，生活质量下降,加速患者死亡。放疗会减弱骨重建能力，增加推体塌陷和压迫神经的危险［1］。外科手术适用于脊髓受压迫的忠者，但创伤人，并发症高。经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)已被广泛应用于椎体溶骨性肿癖的治疗，已成为这些疾病的主要治疗手段本组回顾性分析我科2005年8月〜2007年8月应用PVP治疗26例39节椎体临床资料，探讨PVP骨水泥注入对转移瘤的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料木组26例中男9例，女17例
4、。年龄35〜78岁，平均62.5岁。患者均表现为胸腰背部的疼痛、叩击痛和胸腰椎的活动障碍。术前X线、CT、MRI片显示骨质溶骨性破坏，但椎体后壁完整。不伴严重出、凝血性疾病或严重肺疾病，除外恶病质晚期身体极度衰弱的临终期患者、或侵犯脊髓已发生截瘫的患者。病变部位:L53个,L42个,L35个,L24个,L14个,T125个,T116个,T105个,T92个,T81个,T71个,T61个。脊椎转移瘤来源:乳腺癌10例，前列腺癌3例，胃癌3例，肺癌3例，肾癌2例，肝癌2例，甲状腺癌1例,来源不明2例。其中原发病灶已手术切除确
5、定病理类型者16例，采用穿刺和内窥镜活检确定病理类型8例，來源不明2例。PVP术后患者均行相应的化疗和放疗。1.2方法患者収俯卧位，腰椎采用经椎弓根进针，胸椎采用经椎弓根或肋骨头与椎体间隙进针。在C型臂X线机透视卜•经皮穿刺进入椎弓根,透视正确后将穿刺针穿至椎体中前l/3o调配骨水泥,在浆糊期透视下注入，每次注射0.5〜1.OmL,观察骨水泥的分布情况，肓到骨水泥达到椎体边缘为Iho透视下出现明显的骨水泥椎体侧方或后方渗漏则立即停II：注射。胸椎注入量为2.5〜3.5mL,腰椎注入量为3.0〜4.0mLo注射骨水泥吋应作
6、心电监护并观察患者下肢的感觉和运动变化。术后应用抗生素3d,卧床休息48h后可下地活动。常规复查X线片或CT了解骨水泥在椎体的分布情况。术后均行相应的化疗和放疗。1.3疗效评定1.3.1疼痛缓解程度评估疼痛评分方法按“视觉模拟评分法”对治疗前后患者的疼痛状况进行评估［2］。术后疼痛缓解程度分为6级:0级,疼痛无缓解;T级,疼痛减少小于25%;II级,疼痛减少25%〜50%,止痛药量减少;III级,疼痛减少51%〜75%,止痛药量减少一个阶梯；IV级，疼痛减少76%〜90%,止痛药轴减少二个阶梯或停用;V级,疼痛完全缓解，
7、停用止痛药。术示1周、3个月、6个月、1年随访，进行疼痛缓解程度评估,疼痛缓解程度IV、V级为优,111级为良，II级为有效,1、0级为无效。1.3.2患者生活质量的评估采用日常生活自理能力(activityofdailylife,ADL)［3］量表对患者术后各期进行牛活质量的评估。1.3.3术示病椎椎体形态学变化和椎管内肿瘤的浸润程度分别在术示1年行X线检杏测定病椎前缘、中央、后缘高度，观察冇无橢体的塌陷。行CT或MRI检查观察病椎附件、椎管的肿瘤浸润和脊髄的压迫情况。2结果26例手术穿刺均获成功，其中3个腰椎体、2个
8、胸椎体行双侧椎弓根穿刺途径穿刺，其余均单侧穿刺，1个胸椎体的椎间隙渗漏。平均单个椎体手术时间为0.5h,注入骨水泥量为2.2〜1.7mLo无脊髓压迫症状,也无肺栓塞、感染等并发症。26例术后随访6〜24个月，平均14个月，术后6个月死亡1例，12个月死亡2例。术示疼痛按疼痛缓解程度分级，术示各期疼痛缓解率均>80%,
