经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤

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1、经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤　【摘要】目的评价经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。方法本研究收集7例患者，3例常规体检发现，4例以脊椎疼痛就诊。其中3例采用经皮椎体成形术治疗，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。结果3例术后当天疼痛即消失，未发现骨水泥渗漏。结论应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤只要操作得当，就能获得较好的临床效果。　　【关键词】经皮椎体成形术;椎体血管瘤;疗效　　　　【Abstract】ObjectiveToevaluatepercutaneousvertebroplastyi

2、nthetreatmentofvertebralhemangioma.MethodsThisstudycollected7casesofpatients,3casesfoundinconventionalmedicalexamination4casestreatedasspinalpain.3casesusedpercutaneousvertebroplastytreatment,lumbarpunctureneedleusedthepediclemethod,dorsalvertebrausedneedle-in-s

3、ertingmethodofvertebralorribheadent.ConclusionIftheoperationofpercutaneousvertebroplastyinthetreatmentofvertebralangiomaangioma;Effect　　　　椎体血管瘤是良性肿瘤，由Virchoan描绘了它的X线特征。本病是一种罕见的骨肿瘤。藁城市人民医院自2003年10月～2007年1月采用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤3例，效果满意。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料本组7例，女5例，男2例；

4、年龄20～65岁，平均50.5岁。胸椎3例，腰椎2例，颈椎2例。常规体检发现3例；余均以脊椎疼痛就诊。　　1.2手术方法穿刺器械采用PVP专用针，骨水泥注射器采用配套的PVP注射器。在C型臂X线机监视下操作。骨水泥为低黏稠度注射用骨水泥（聚甲基丙希酸甲酯，PMMA）。术前常规行超声、心电图及肺功能等检查，了解患者重要脏器功能情况以及血糖、凝血酶原时间、肝肾功能检查，排除手术禁忌证。　　患者俯卧位，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。前后位透视下调整C型臂X线机球管角度，使两侧椎弓根显示清

5、晰。局部麻醉下，穿刺针与身体矢状面呈15°～20°夹角方向进针，当穿刺针前端进入椎弓根后再进针1～2cm。透视下正位见穿刺点正确、侧位证实穿刺方向准确后将穿刺针穿至椎体的前中1/3处，针尖位于椎体的上半部或下半部，套管置入成功后，常规取活检。即取6cm×2cm×0.5cm规格明胶海绵捣碎，利用穿刺针针芯将其缓慢推入椎体内行局部栓塞。按说明调配骨水泥，在骨水泥浆糊期开始注射，注射速度、注射量根据不同部位、病变范围决定。骨水泥在3～5min内注射完毕，注射时作心电监护以观察血压、心电图等生命指征，同时观察患者的下肢感觉和运

6、动功能变化。注射在C型臂X线机监视下进行，感到阻力增大或灌注已达椎体边缘为止。注射时如出现下肢疼痛、麻木或烧灼样感觉时要稍停注射。注射完毕后插入针芯，拔除穿刺针，压迫止血。　　1.3术后处理患者术后平卧4h、观察血压、心律等生命体征，术后3d内常规使用抗生素预防感染。观察患者疼痛缓解情况，术后3～7d出院。　　　　2结果　　　　3例术后当天疼痛即消失。所有患者于术后24h内拍摄X线片和（或）行CT扫描以观察骨水泥在椎体内的分布及向周围渗漏的情况，并于术后6、12个月行X线和（或）CT检查，观察病变椎体及邻近椎体情况。未

7、发现渗漏。　　　　3讨论　　　　3.1脊椎血管瘤的发病情况Schmorl分析了3829例尸解资料，发现本病的出现率高达11.9%。据国内资料统计，本病占原发脊椎肿瘤的3%～8.1%［1］。发病率低的原因可能为：①骨血管瘤为良性，生长缓慢，早期患者往往无症状或症状轻微，患者不就医而不被发现。②晚期患者溶骨性破坏改变显著时误认为是转移癌而放弃进一步检查。脊椎血管瘤好发于胸椎，其次为腰椎、颈椎和骶椎。常见于40岁左右的中年人，但14～65岁者都可发生，女性多于男性。本组病例与之相符。　　3.2脊椎血管瘤的治疗无临床症状时，一

8、般不需治疗，只进行临床观察即可。有临床症状可做放射治疗、选择性动脉栓塞，及开放手术。自1984年法国Deramond等［2］首先利用该技术治疗1例颈2椎体血管瘤者且获得较好的治疗效果以来，应用此诊疗技术的病历逐年增多。但主要的问题是渗漏。据　　静脉造影发现引流静脉早显表明椎体发生渗漏的概率较大，可以采取一定的措施以减少并发症的发生