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时间:2018-11-11
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1、经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤 【摘要】目的评价经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤。方法本研究收集7例患者,3例常规体检发现,4例以脊椎疼痛就诊。其中3例采用经皮椎体成形术治疗,腰椎穿刺采用经椎弓根进针法,胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。结果3例术后当天疼痛即消失,未发现骨水泥渗漏。结论应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤只要操作得当,就能获得较好的临床效果。 【关键词】经皮椎体成形术;椎体血管瘤;疗效 【Abstract】ObjectiveToevaluatepercutaneousvertebroplastyi
2、nthetreatmentofvertebralhemangioma.MethodsThisstudycollected7casesofpatients,3casesfoundinconventionalmedicalexamination4casestreatedasspinalpain.3casesusedpercutaneousvertebroplastytreatment,lumbarpunctureneedleusedthepediclemethod,dorsalvertebrausedneedle-in-s
3、ertingmethodofvertebralorribheadent.ConclusionIftheoperationofpercutaneousvertebroplastyinthetreatmentofvertebralangiomaangioma;Effect 椎体血管瘤是良性肿瘤,由Virchoan描绘了它的X线特征。本病是一种罕见的骨肿瘤。藁城市人民医院自2003年10月~2007年1月采用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤3例,效果满意。 1资料与方法 1.1一般资料本组7例,女5例,男2例;
4、年龄20~65岁,平均50.5岁。胸椎3例,腰椎2例,颈椎2例。常规体检发现3例;余均以脊椎疼痛就诊。 1.2手术方法穿刺器械采用PVP专用针,骨水泥注射器采用配套的PVP注射器。在C型臂X线机监视下操作。骨水泥为低黏稠度注射用骨水泥(聚甲基丙希酸甲酯,PMMA)。术前常规行超声、心电图及肺功能等检查,了解患者重要脏器功能情况以及血糖、凝血酶原时间、肝肾功能检查,排除手术禁忌证。 患者俯卧位,腰椎穿刺采用经椎弓根进针法,胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎间隙进针法。前后位透视下调整C型臂X线机球管角度,使两侧椎弓根显示清
5、晰。局部麻醉下,穿刺针与身体矢状面呈15°~20°夹角方向进针,当穿刺针前端进入椎弓根后再进针1~2cm。透视下正位见穿刺点正确、侧位证实穿刺方向准确后将穿刺针穿至椎体的前中1/3处,针尖位于椎体的上半部或下半部,套管置入成功后,常规取活检。即取6cm×2cm×0.5cm规格明胶海绵捣碎,利用穿刺针针芯将其缓慢推入椎体内行局部栓塞。按说明调配骨水泥,在骨水泥浆糊期开始注射,注射速度、注射量根据不同部位、病变范围决定。骨水泥在3~5min内注射完毕,注射时作心电监护以观察血压、心电图等生命指征,同时观察患者的下肢感觉和运
6、动功能变化。注射在C型臂X线机监视下进行,感到阻力增大或灌注已达椎体边缘为止。注射时如出现下肢疼痛、麻木或烧灼样感觉时要稍停注射。注射完毕后插入针芯,拔除穿刺针,压迫止血。 1.3术后处理患者术后平卧4h、观察血压、心律等生命体征,术后3d内常规使用抗生素预防感染。观察患者疼痛缓解情况,术后3~7d出院。 2结果 3例术后当天疼痛即消失。所有患者于术后24h内拍摄X线片和(或)行CT扫描以观察骨水泥在椎体内的分布及向周围渗漏的情况,并于术后6、12个月行X线和(或)CT检查,观察病变椎体及邻近椎体情况。未
7、发现渗漏。 3讨论 3.1脊椎血管瘤的发病情况Schmorl分析了3829例尸解资料,发现本病的出现率高达11.9%。据国内资料统计,本病占原发脊椎肿瘤的3%~8.1%[1]。发病率低的原因可能为:①骨血管瘤为良性,生长缓慢,早期患者往往无症状或症状轻微,患者不就医而不被发现。②晚期患者溶骨性破坏改变显著时误认为是转移癌而放弃进一步检查。脊椎血管瘤好发于胸椎,其次为腰椎、颈椎和骶椎。常见于40岁左右的中年人,但14~65岁者都可发生,女性多于男性。本组病例与之相符。 3.2脊椎血管瘤的治疗无临床症状时,一
8、般不需治疗,只进行临床观察即可。有临床症状可做放射治疗、选择性动脉栓塞,及开放手术。自1984年法国Deramond等[2]首先利用该技术治疗1例颈2椎体血管瘤者且获得较好的治疗效果以来,应用此诊疗技术的病历逐年增多。但主要的问题是渗漏。据 静脉造影发现引流静脉早显表明椎体发生渗漏的概率较大,可以采取一定的措施以减少并发症的发生
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