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1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折[摘要]目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法：采用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折22例。结果：PVP穿刺注射成功率100%,患者术后24h腰痛明显缓解即可下床活动,无因骨水泥椎体外泄露造成神经压迫症状。随访时间3～15个月,20例完全缓解,2例部分缓解,疼痛无反复,无严重并发症发生。结论：皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种有效的方法。［关键词］经皮椎体成形；骨质疏松；椎体压缩性骨折［中图分类号］R683.2［文献标识码］B［文章编号］1671-7256(2011)02-0212-03doi:10.3
2、969/j.issn.1671-7256.2011．02.030骨质疏松症是一种以骨量减少、骨小梁和微结构退化为特征,使骨脆性增加以及骨折危险性增加的一种全身性骨骼系统疾病。骨质疏松性椎体骨折患者年高体弱,以往采取卧床休息和药物治疗,骨质疏松往往更加严重,形成恶性循环,导致肺部感染、尿路感染、褥疮等众多并发症。经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,7PVP)由于设备要求低、创伤小、疗效显著,目前已成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的重要治疗手段。自2009年2月至2010年5月,我院采用经皮椎体成形术治疗骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折22例,取得了满意的效果。1
3、资料与方法1.1一般资料22例患者中,男10例,女12例;年龄最小55岁,最大81岁,平均72.1岁;皆为骨质疏松性椎体压缩性骨折,其中有明确外伤史者20例,病程1d～2个月。病变节段：单节段20例,为T112例,T128例,L13例,L24例,L33例;双节段2例,为T12L1、T12L2各1例。患者临床均表现为病变部位疼痛、压痛和不同程度的脊柱活动障碍,均无脊髓和神经压迫。术前均行X片、CT和MRI检查示：病变椎体有不同程度的压缩、破坏,椎体后壁完整,无椎管占位。1.2手术方法7本组病例全部取俯卧位,C臂机全程透视,术前正位透视病椎椎弓根并在皮肤投影作标记,局麻后应用骨穿刺针对准椎弓
4、根外上缘,向椎弓根内下缘方向成15°～30°穿刺,估计穿刺针抵达椎体后缘时,正位透视不超过椎弓根内缘。进入椎体后缘后,在侧位透视下缓慢将穿刺针进入椎体前1/3处,若骨折靠近上终板,穿刺针应位于中线偏下；若骨折靠近下终板,穿刺针应位于中线偏上,此时正位透视可显示穿刺针已越过椎弓根内缘。证实穿刺针位置准确无误后,调配聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),经穿刺针将处于黏稠状态的骨水泥注入椎体,注射应在透视下全程监视,观察骨水泥是否向椎体外渗漏,当骨水泥到达椎体后壁后逐步退出穿刺针少许,同时继续注射,待骨水泥充满椎体后停止注射,3～5min后待骨水泥稍固化后拔出穿刺针(同时体外观察骨水泥同步基本硬化)
5、,用推杆封闭针道,防止骨水泥自穿刺孔溢出［1-2］。手术可行单侧穿刺和双侧穿刺,本院病例全部行双侧穿刺。骨水泥注射完毕后观察10～15min，了解患者是否发生骨水泥并发症。1.3术后处理卧床24h后鼓励患者下床活动,常规应用抗生素3d,术后平均住院日3.9d,常规予以抗骨质疏松药物及补钙治疗。2结果本组穿刺成功率100%,各病椎骨水泥注射量3～6ml,未见骨水泥外渗、肺栓塞等并发症。术后复查X片显示骨水泥填充良好(图1)。22例均随访,时间3～15个月。疗效评价依据WHO标准：（1）完全缓解(CR)，治疗后完全无疼痛；（2）部分缓解(PR)，疼痛较治疗前明显缓解,能正常生活；（3）轻度缓
6、解(MR)，疼痛较前减轻但仍明显,睡眠受干扰；（4）无效(NR)，与治疗前比较疼痛无减轻。20例完全缓解,24h内即可下床活动,2例部分缓解。3讨论3.1手术适应证7经皮椎体成形术是近年来发展起来的一种新方法,其优点是创伤小、操作简便、安全性高、疗效显著,尤其是骨质疏松性椎体压缩性骨折,骨小梁间隙大,容易注入,充盈良好,所引起的骨折通常椎体后壁完整，椎体压缩明显但很少累及后柱结构,是PVP较好的适应证。对于椎体压缩小于2/3,MRI提示急性或亚急性骨折,椎管内无占位的骨质疏松性骨折是最佳适应证。3.2手术对象的确定治疗的关键是找准“责任椎”,对于多个椎体骨折患者术前确定责任椎尤为重要,并
7、非压缩最严重的椎体就是责任椎。骨质疏松性椎体压缩性骨折的特点是在日常生活中,不需较大外力作用即可发生,有时常自行发生或微小的损伤(如咳嗽)引起,以绝经期妇女多见,60～70岁发病率最高［3］。故病史和主诉多不一定能准确反映实际情况,X线片上压缩的椎体不一定都是责任椎,需结合体检、CT、MRI检查结果综合分析来确定。若患者有金属内植物不宜行MRI检查,则行全身ECT也有参考价值。3.3手术者要求手术者具备熟练的椎弓根螺钉技术是行PVP
