经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会

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1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会郑州人民医院骨科高松明随着社会老龄人群的增加，骨质疏松症患者逐年增多。目前全世界大约有2亿骨质疏松症患者，我国估计有5000万人以上，50岁以上的女性发病率达到50-70％，老年男性发病率达到30％。?骨质疏松症是是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。容易导致脊柱骨折、髋部骨折、腕部骨折。正常骨质疏松骨质椎体压缩骨折正常脊柱压凹的终板楔形变的椎体短缩和前倾的脊柱椎体压缩骨折的征象急性表现-无外伤或轻微外

2、伤而突发腰背痛?慢性表现-身高降低-脊柱畸形（Dowager驼背）-腹部凸起50岁70岁人类代价—功能障碍脊柱畸形和疼痛影响活动能力?活动减少导致骨质进一步丧失?腹部挤压降低食欲?睡眠不良肺功能明显降低：一处胸椎骨折减少6－9%最大肺活量人类代价—生活质量下降生活活力降低精神压抑自尊感减少焦虑社会地位下降依赖他人治疗方案传统非手术治疗：卧硬板床休息—加重骨丢失腰背肌锻炼止痛药物－止痛效果欠佳支具治疗－长期应用导致肌肉功能障碍抗骨质疏松药物评价：需要长时间卧床，并发症多，临床效果较差，老年人常难以忍受开放手术治疗：

3、内科疾病多（高血压病、糖尿病、脏器衰退等）骨质疏松－内固定困难融合效果差评价：手术风险大，仅适用于有神经损伤的病人，且老年人常难以耐受脊柱微创治疗技术—PVP、PKP、SKY1、经皮椎体成形术（PVP）2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）3、SKY椎体后凸成形术PVP（percutaneousvertebroplasty）1984年由法国医生HerveDeramond和Galiber开展第一例PVP，治疗颈椎椎体血管瘤；北美1993年开始运用pvp技术。1.2手术方法1.2.1仪器：数字减影C形臂X线机。1.

4、2.2体位：标准俯卧位，吸氧，建立静脉通道，持续心电监护。1.2.3手术步骤及术后处理：根据X光片判断棘突和椎弓根影关系，触及棘突，大致定位伤椎椎弓根影并标记。透视下用细克氏针微调标出皮肤进针点，麻醉,用骨穿刺针对准椎弓根影外上缘（即椎弓根“眼”的外上方），向内下方向穿刺，侧位调整穿刺方向，将骨穿刺针进入椎体前中1/3，当正位显示穿刺针抵达椎弓根内侧皮质时，侧位应显示穿刺针越过椎弓根并至少到达椎体后缘。抽吸积血，碘造影剂5ml行椎体造影，观察造影剂在椎体内的弥散和椎体静脉回流情况，特别是椎体后缘部分的静脉回流情况

5、。在室温20－28℃下调制骨水泥约60－90秒，处于拉丝状态时开始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，极缓慢注入椎体，X线动态监测，可以适当后退针尖位置。当推注骨水泥阻力较大，或骨水泥到达椎体后壁时立即停止注射。注射时密切观察血压、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克抢救的准备。透视，若骨水泥充盈未越过中线，加行对侧穿刺注射。术后保持体位20分钟，询问患者感受并常规行神经系统查体，无异常后结束手术。心电监护24小时，鼓励患者佩戴脊柱支具下地活动，继续行抗骨质疏松治疗。手术方法皮肤切口0.5厘米，穿刺针针尖位于X线下

6、椎弓根投影的左10点右2点手术方法X线下穿刺针向伤椎前下缘方向穿刺，穿刺针到达椎弓根一半时，针尖投影位于椎弓根投影的中点，继续穿刺至椎体后缘内2-3毫米手术方法抽出穿刺针内芯，置入导针，到达椎体前下缘，拔出穿刺针外套筒，沿导针置入扩张套管，以及工作套管，工作套管与穿刺针深度相同，拔出导针，经工作套管置入钻头，到达椎体前下缘，拔出钻头，插入可扩张球囊，球囊位于椎体前3/4处，方向后上至前下手术方法连接注射器，加压扩张球囊，C臂透视见球囊膨起后拔出导丝，继续加压，C臂见球囊膨起，椎体逐渐复位，椎体复位满意或球囊到达终

7、板并有终板异常变形，停止注射。所测压力在8-12Kpa之间，加压过程中，球囊压力呈波浪式升高。手术方法手术方法手术方法取出球囊或膨胀式扩张器，对侧同法操作。将骨水泥调至拉丝后期，双侧同时注入椎体内空腔，达到计算量后X线透视见水泥充盈至外套管前端。讨论骨质疏松性椎体压缩骨折好发于老年人，以女性多见。老年人活动能力下降，本身常伴有多种内科疾病如高血压、糖尿病等，心肺功能差，治疗棘手。而椎体骨折后产生疼痛，整个脊柱容易出现后凸及侧凸畸形，进一步影响心肺功能，卧床后可使原有疾病加重，并产生许多并发症，生活质量低下，甚至危

8、及生命。近年来，PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，取得良好的止痛和强化作用，但容易出现多种并发症如骨水泥渗漏、神经压迫、肺栓塞等，故需要采取多种措施，保证手术安全和疗效。经皮椎体成形术（PKP）优势操作简便快捷注入骨水泥后可达到满意的止痛效果缺点据文献报道30-70%病例术中出现骨水泥泄漏存在骨水泥漏入椎管及血管、肺栓塞的高风险镇痛机制：固定椎体内微骨折，使其力学稳定