经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体压缩骨折护理

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1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体压缩骨折护理【摘要】目的：是总结椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体骨折围手术期护理方法。方法：通过对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者术前、术后护理，进行总结分析。结果：19例患者手术均获得成功，住院时间3-10天，止痛效果好，费用少(一万以内)，术中及术后均无并发症发生。结论：对老年人经皮椎体成形术患者行良好围手术期护理是提高手术疗效，减少或避免并发症的重要保证。【关键词】椎体压缩性骨折；稚体成形术；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0260

2、-02经皮椎体成形术(percutaneousverterbreplasty,简称PVP)是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的新方法。我院于2009年3月开始引进该手术，对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，护理体会如下。1资料与方法1.1一般资料自2009年3月〜2011年8月对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，其中男4例，女15例，年龄56〜93岁，平均68.5岁，术前均有不同程度的要背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级〔1）：0级（无痛）无；1级（轻度疼痛）1例；2级

3、（中度疼痛）7例；3级（重度疼痛）11例1.2手术方法术前所有病例均行CT和MR检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行X线或CT或MR复查，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行。患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位，患者采用经椎弓根入路，使用美国CooK公司生产的13G骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到底靶目标，骨水泥用英国Corin公司生产的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加少量硫酸钦粉显影，后改用天津市合成材料工业研究所生产的丙烯酸树脂骨水泥III（含显影剂）调配成糊状，在DSA手术室C臂X线机透视下注射至椎体，胸椎注射3.5〜5ml,腰椎注

4、射4〜6.5ml。注射完毕后，DSA摄片，观察lOmin,患者无不良反应后送回病房。2护理措施2.1术前护理1.1.1一般护理完善各项术前常规检查包括CT、MR,指导患者对原有疾病的治疗。因老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，治疗及控制原有疾病达到无手术禁忌是行椎体成形术前提条件。2.1.2术前功能锻炼指导患者在卧床时进行腰背肌及四肢功能锻炼。因老年患者易出现卧床并发症，尤其是下肢静脉血栓及压疮、沉积性肺炎等，严重影响生活质量。2.1.3保持大小便通畅患者因不适应卧床大小便且病房环境的变化也易导致精神紧张，而出现排便困难。患者入院后我们即

5、指导患者练习床上大小便，并调整饮食及服用合适的中药进行排便，使患者均保持大小便通畅。2.1.4心理护理入院后，不仅与患者进行沟通，使患者了解新技术治疗与原有传统治疗的区别、优点及方法，而且与患者家属进行良好沟通，使其在与患者交流时更好的缓解患者的心理压力。同时，我们把以往病例向患者及家属进行介绍，增强他们战胜疾病的信心。2.2术后护理2.2.1生命体征监测，术后3小时吸氧，注意患者一般情况，警惕肺栓塞。2.2.2体位护理术后4小时内平卧位，骨水泥一般在1小时内硬化，平卧休息，利于骨水泥硬化及减少穿刺部位并发症，4小时后可带腰围下床活动。2.2.3切口

6、观察及护理切口一般压迫止血，注意观察切口周围有无红肿、渗血及渗液等情况，保持切口敷料完整、干燥，如有渗血及渗液，随时更换，如无，可48小时更换。2.2.4脊髓神经功能的观察因有骨水泥可经过不完整椎体后壁、骨折线等进入椎管内或神经根管内渗漏，导致神经、脊髓损伤，从而出现患者双下肢麻木、疼痛、活动障碍等症状及体征[2],如一旦发现，立即向医生汇报，根据医生医嘱行对症治疗或减压术前准备。本组患者术后复查CT时发现有一例少许骨水泥渗漏至椎体后缘，但患者无临床症状。2.2.5肺栓塞理论上，骨水泥有通过椎旁静脉渗漏导致肺栓塞可能[3],故术后须注意有肺栓塞可能，

7、密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、发纟甘等肺栓塞症状及体征出现，如出现及时报告医生及遵医嘱治疗。本组患者无栓塞发生。2.2.6饮食指导本组患者均采取局麻手术，术后即可进食，但患者多系老年人，骨质疏松、胃肠功能较差，宜给予富含钙及清淡饮食，如有高血压病或糖尿病者，同时应低盐、低脂及少糖饮食。2.3出院指导出院后，继续伴随疾病治疗，注意休息，增加钙质摄入及口服补钙药物，腰背肌功能锻炼，适当家务劳动及体育锻炼。另外，定期随访，与医护交流沟通。3体会椎体压缩骨折是老年骨质疏松常见并发症，传统治疗方法为长期卧床休息并对症治疗，但老年患者对长期卧床耐受性差，易出现

8、严重卧床并发症，如压疮、坠积性肺炎、双下肢静脉血栓等，同时，由于活动减少，骨质疏松更见加重，病死率和致残率均