经皮椎体后凸成形术治疗多节段椎体骨折

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1、经皮椎体后凸成形术治疗多节段椎体骨折作者：梅昕，杨惠林，孟斌，戴思雨，干峰，蒋臻欢【摘要】　　目的探讨应用经皮椎体后凸成形术治疗多节段的脊柱骨折安全性和疗效。方法脊柱骨折12例30椎体，术前均有不同程°压缩骨折，无神经症状。扩张球囊复位塌陷的病椎并形成骨水泥充填空腔，注入团状期骨水泥稳定病椎。结果12例30椎均手术顺利，术后无脊髓神经根受损表现，48h内疼痛均缓解，未发现骨水泥栓塞等并发症。术后X线片复查示骨折的椎体高度得以恢复。患者可负重行走。结论应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段的脊柱骨折，能微创

2、地同时处理多个病灶，强化病椎，提高生活质量，近期疗效满意。【关键词】椎体后凸成形术椎体骨折　　PercutaneousKyphoplastyforMultilevelVertebralFractures　　Abstract：ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyofpercutaneouskyphoplastyforthemultilevelvertebralfractures.MethodsThirtyvertebraein12patientsultilevel

3、vertebralfracturesptomsorsignsentoothly.Noneurologicsymptonsappearedpostoperativelyandthebackpainofthepatientsrelievedin48hours.XrayexaminationsrevealedthatthevertebraealhEIghtandthekyphosisinimalinvasiveprocedurethatcoulddealultilevelvertebralfractures

4、andrelievepain，provesthelifequality.　　Keym处。然后依次放置导针、扩张套管、工作套管建立工作通道，并通过C臂机透视保证位置及深度正确［1］。取出组织送病检后，放入可扩张球囊，当压力达到50psi时，取出球囊的内芯，逐渐增加压力至球囊扩张满意，C臂机透视球囊扩张情况。当球囊已扩张达终板或预计的椎体复位效果或椎体四周皮质时即停止增加压力。调制骨水泥至拉丝期，灌入骨水泥推入管。抽出球囊内液体，取出球囊，将骨水泥缓慢推入椎体。术后平卧6h，静脉滴注抗生素预防感染。　　本组

5、12例患者50个椎体中，30椎体行经皮椎体后凸成形术，其中29椎体采用双球囊双侧同时扩张，将2枚球囊经双侧椎弓根导入椎体，同时加压扩张；1椎体采用单球囊双侧交替扩张［2］。术中记录球囊扩张后终末压力及填充骨水泥量。　　1.4相关测量方法　　以骨折椎体为中心，拍摄手术前、后站立位脊柱正、侧位X线片，分别测量脊柱的矢状位序列和伤椎的高度。脊柱的矢状位序列用Cobb法测量，即测量伤椎上一椎体上终板的平行线与下一椎体下终板的平行线的夹角，若骨折椎体不相邻，分别测量每个伤椎的Cobb角；若骨折椎体相邻，则将所有的

6、伤椎作为一个整体测量一个Cobb角。测量手术前后伤椎的前高和中柱的高度，并测量伤椎上下紧邻的两个正常椎体的前高和中柱的高度，取两者的平均值作为伤椎的预期高度。计算测量的伤椎的前高和中柱的高度与预期高度的百分比。　　1.5临床效果评价　　病人手术前后均进行疼痛视觉评分(VAS：0～10，0为无痛，10为最痛)作统计学分析(t检验)，P＜0.05认为有显著性差异。所有病人术后均进行随访，时间为3、6、12、24个月，内容包括VAS评分以及脊柱X线片，随访时间平均为12个月(3～24个月)。　　2结果　　本组

7、患者均安全耐受手术，手术时间：2～4.5小时，平均时间3小时16分，平均每节段72min。充填骨水泥量：一侧球囊最少1.5mL，最多5.5mL，平均3.05mL；单个椎体3mL最少，最多8mL，平均6.31mL。球囊终末压力：平均146.83psi，最小90psi，最大200psi。椎体高度：术前椎体高度丢失平均为9.6mm，术后椎体高度丢失平均为3.5mm，两者比较，差异有显著意义(P＜0.05)。Cobb角：手术椎体术前Cobb角平均为31.6°，术后Cobb角平均为12.6°，两者差异有显著意义(

8、P＜0.05)。疼痛评分：患者术后2天内均感疼痛缓解，平均术后8天出院；术前患者疼痛评分平均为9.6分，术后患者疼痛评分平均为1.2分。　　本组无术中、术后死亡及神经或脊髓损伤情况的发生。　　3讨论　　对于多椎体与单椎体行后凸成形术的比较，Pradhan等［3］报道65例1至3椎体行经皮椎体后凸成形术的椎体压缩性骨折病例中，行多椎体手术的椎体跨度越大、椎体数越多，椎体恢复程度越高；相比之下，通过1～2个节段的椎体手术以显著改善椎体矢状位序列