经皮穿刺椎体成形术治疗椎体病理性压缩骨折

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1、经皮穿刺椎体成形术治疗椎体病理性压缩骨折高广文唐斌张积利克依木史振涛姜孝成(新疆维吾尔自治区哈密地区中心医院骨科839000)【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0075-02【摘要】目的探讨椎体病理压缩骨折的经皮椎体成形手术(PVP)的疗效及其并发症的预防。方法对27例椎体病理骨折(33个椎体)采用经皮穿刺椎体内灌注自固化磷酸钙骨水泥(ACPC)治疗。分别在术前、术后第二天及随访期进行疼痛视觉类比评分(VAS)、活动能力评分和止痛药使用评分。结果27例随访时间4〜19个月平均为7.6个月、VAS评分:术后第

2、二天较术前减少(P<0.05),随访期与术后2天比较无统计学差异。活动能力评分：术后第二天较术前改善(P<0.05),随访期与术后2天比较无统计学差异。止痛药使用评分：术后第二天较术前改善(P<0.01)，随访期与术后2天比较无统计学差异。结论PVP对于治疗椎体病理压缩骨折是一种有效的微创技术，能显著缓解疼痛，提高患者生活质量。【关键词】经皮椎体成形术椎体病理性压缩骨折自固化磷酸钙近年来，经皮椎体成形术(PVP)越来越多地用于治疗骨质疏松症及椎体转移性肿瘤等所引起的椎体病理性压缩骨折［1,2］。2004年5月至2010年5只，我科采用经皮穿

3、刺椎体成形术治疗27例33个椎体病理性压缩骨折，效果理想,报告如下。1资料与方法1.1临床资料:27例33个病理骨折椎体，其中男8例，女19例；年龄51—78岁，平均68岁；病理骨折原因：血管瘤3例(4个椎体)，椎体转移瘤6例8个椎体，骨质疏松性压缩骨折18例(21个椎体)。适应症选择：(1)椎体病理骨折压缩程度均>33%(压缩程度的测量：将骨折椎体高度与邻近正常椎体比较)。(2)CT或MRI检查显示无椎体后缘骨块向后压迫硬膜囊。(3)临床症状主要为局部胸背、腰背或腰餓部疼痛引起的活动障碍，且无神经压迫症状。(4)全身情况可耐受俯卧位手术。(5)—次成

4、形不超过三个椎体。(6)穿刺后椎体内造影无显示造影剂迅速外溢(提示椎体内出血倾向严重，尤其肿瘤病例)。本组自固化磷酸钙骨水泥注射量为2.8〜5.4ml/椎体，平均3.9ml/椎体。术前、术后第二天及随访时测定疼痛强度评分(Vasualanalogicscale,VAS)[3]。L寸采用0，Brein[4]方法对患者活动能力及止痛药使用情况进行评分。1.2手术方法：手术一般在局麻下进行，对于多个椎体骨折选用硬膜外麻醉。患者俯卧于C型臂X线透视机操作台上，在监视下进行操作。首先在标准正位影像上明确椎弓根体表投影，确定穿刺针进针点后，在侧位透视下顺椎弓根的方向并与

5、冠状面以适当的角度向椎体穿刺，过程需反复用C臂透视监控穿刺针位置直到椎体前中1/3。通过穿刺针向椎体注入3〜5ml碘造影剂，正侧位分别观察无异常造影剂椎体外溢确定穿刺成功。将ACPC粉末与固化液调匀，至略微黏稠的半液体状态，在透视监视下通过穿刺针缓慢注射到病变椎体内，注射直至灌注剂到达椎体边缘。一旦发现灌注剂向椎体外(硬膜外、椎间孔等)渗漏立即停止。骨水泥灌注后让病人保持俯卧体位15〜20分钟，观察呼吸、心跳、血压无异常后恢复仰卧位。2结果本组手术均获成功，27例随访吋间为4〜19个月，平均7.6个月。未发现椎体术后再塌陷改变。VAS评分：术后第二天为(2.

6、4±0.9)较术前(6.9±l.l)下降(t检验，t=2.23,P<0.05)；随访时为(2.5±1.0),与术后第二天比较无统计学差异。活动能力评分：术后第二天为(1.9&plUSmn;0.5)较术前(3.0±0.5)改善(t=2.28，P<0.05)；随访吋为(1.9±0.2)，与术后第二天比较无统计学差异。止痛药使用评分，术后第二天为(0.7±0.4)较术前(2.7±0.6)改善(t=2.84,P<0.01)；随访时为(0.9&plusm

7、n;0.8),与术后第二天比较无统计学差异。术后所有患者无全身性并发症。3例患者操作过程中出现骨水泥外溢，其中1例骨质疏松病例骨水泥漏入相邻的椎间盘，2例肿瘤病例骨水泥漏入前纵韧带下方，但外溢未引起临床症状。术中有23例（85%）患者注射骨水泥吋奋注射椎体酸胀感，其中12例（44%）疼痛加重，不影响注射。所冇病例注射完30分钟后症状消失。3讨论椎体出现病理骨折是由于各种原因导致椎体固冇骨结构的削弱使其失去对正常承载负荷的应力功能而出现了微骨折甚至会造成骨结构塌陷使相应椎节丧失生理活动功能。临床症状主要为疼痛及脊柱活动功能障碍，严重影响患者的生活质量。造成脊椎

8、病理骨折的原因主要冇骨质疏松、肿瘤和血管瘤。基于上述