经皮穿刺椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床观察.doc

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1、经皮穿刺椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床观察摘要：目的：探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）和经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗中老年椎压缩性骨折的效果。方法：对22例老年患者的28个椎体，在C型臂X线机透视下经皮经椎弓根向椎体内穿刺并注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,新鲜骨折选择病例行球囊扩张后再注入聚甲皋丙烯酸甲酯（PMMA）,并对止痛效果进行评估。结果：22例患者均获随访，随访时间6~12个月（平均8个月）。术后所有患者疼痛明显缓解或消失，无椎体压缩再发生。结论：PVP及PKP治疗中老年椎体骨质疏松性

2、压缩骨折有显著的止痛效果，是一种较好的脊柱微创治疗技术。关键词：椎体椎体成形术压缩性骨折【屮图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801（2013）10-0112-02中老年胸腰椎椎体压缩性骨折导致的脊柱变形，新鲜骨折常引起剧烈疼痛，陈旧性骨折常可引起慢性疼痛，椎弓根固定撑开复位术易发生固定钉松动拔除而失效，撑开的椎体高度丢失明显，甚至椎体滑移，使手术失败。本科应用PVP和PKP治疗椎体压缩性骨折，使椎体的硬度与强度以及脊柱变形引起的问题，椎体高度丢失及椎体滑移的问题均解决良好[1],现报告如下

3、。1资料与方法1.1一般资料。2010年11月-2013年7月共对22例患者28个稚体的压缩性骨折施行治疗，其中男8例11椎，女14例17椎，年龄50〜73岁（平均61岁）。其中无明确外伤史者6例，轻微外伤后出现腰部疼痛者6例，均有剧烈腰部疼痛；卧床休息及保守治疗无好转15例，疼痛缓解后反复发作者7例。病变部位涉及第11胸椎4椎，第12胸椎10椎，第1腰椎12椎，第2腰椎2椎。其中13例16椎新鲜骨折行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗，9例12椎行经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗。1.2手术方法。患者局

4、部浸润麻醉，俯卧位，双骼及上胸部垫高使腹部悬空。双手按压背部骨折或扣疼部位，“C”型臂X线机侧位观察术前检查确定“责任椎”复位情况，后前位透视在体表背部标记穿刺点用2%利多卡因5ml皮肤及骨膜下浸润麻醉。T10以上节段采用椎弓根旁入路，T10以下节段采用经椎弓根入路。以经椎弓根途径为例，当穿刺针到达椎弓根入口时，楔行骨折或胸腰段骨折一般于左侧10点，右侧2点位置进针，双凹骨折或腰椎骨折可于左侧9点、右侧3点位置进针，在型臂X线机引导下经椎弓根穿刺进入伤椎，拔除穿刺针内芯，循序置入导针、扩张管和工作套管，通常用空

5、芯工作套管取少量骨组织送活检，不用精细手钻而用实芯工作套管在伤椎内建立工作通道。侧位透视位于伤椎的前3/4处，后前位透视工作套管的前端位于两椎弓根连线中点的棘突处，否则再于对侧穿刺置管。对脊柱侧凸病人适当旋转C型臂机，使正位片棘突位于两侧椎弓根连线的中点后按常规穿刺进针。在每个穿刺扩张管内用骨水泥推进器放入一块医用明胶蛋白海绵。在型臂X线机监视下，将处于成形期的骨水泥推入椎体，观察骨水泥在椎体内渗入周用松质骨满意或骨折椎体高度恢复满意时停止注射，待骨水泥固化后旋转并拔除工作套管。同样方法完成其他椎体手术。相邻椎

6、体可一次完成穿刺和注骨水泥，跳跃椎体可分别手术完成。本组22例单侧完成穿刺，6例双侧穿刺。术后卧床一天，次H下床H常活动。术后常规抗骨质疏松药物治疗。分别拍摄术前和术后及随访期间以多个病变椎体连线中点为中心的脊柱正侧X线片，测量并在记录骨折椎体前高、中高、后高和后凸角度的变化，采用SPSS11软件数据分析，应用视觉模拟数字法VAS判断腰背痛的缓解情况。2结果10例13椎行经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗。注射后椎体前部保持不变者7椎，椎体前部高度部分增加者6椎，增加幅度3〜8mm。手术结朿后疼痛立即明显减轻者3

7、例，手术后1〜3天疼痛逐渐减轻并恢复正常活动者7例。8例8椎新鲜骨折行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（PKP）治疗者椎体高度均有增加，2例恢复到原椎体高度,6例恢复到原高度2/3〜3/4,PKP组患者2例手术过程中除影像发现骨水泥部分泄漏，立即停止注射，未出现因穿刺和骨水泥泄漏引起的相关并发症。患者术后3天带护腰下床,1周后复查，骨水泥分布情况与手术结束时基本无改变。本组18例患者中有15例获得随访。随访时间6〜12个月（平均8个月）。无1例术后再发生椎体压缩。术后5例注射麻醉消失后腰痛消失，24h后下床，其余患者

8、在1〜5天疼痛逐渐缓解或消失。3讨论3.1卩VP术相关并发症。总体来说，卩V卩术的并发症主要可分为2类:与骨水泥漏有关的并发症和与骨水泥漏无关的并发症。骨水泥漏最为常见，早期报道可达67%,但几乎不需外科手术减压［1］。本组资料表明有约26.6%(12/45)的骨水泥渗漏出现相关症状需耍处理，主耍是局部疼痛加重，经对症处理后大部分于1周内缓解，说明大多数的渗漏并不会引起严重的临床症状。