经皮椎体成形术治疗

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1、word格式文档经皮椎体成形术治疗骨质疏松的椎体压缩性骨折常德市第一中医院刘志军骨质疏松症（Osteoporosis简称O.P），为常见、容易忽视、代谢性骨病。早期诊断难，患者不知，医生不重视，有“无声无息的流行病”之称。多发生于绝经后的妇女，老年人，糖尿病、肾病、胃肠道疾患、骨肿瘤和严重创伤的病例。人类平均寿命延长，社会老龄化，骨质疏松发病率将日益增高。在我国北京、上海、天津普查结果：50岁以上人口中的发病率约为40%左右，尤以绝经后的妇女更为严重。在美国大约超过半数45岁以上的妇女其腰椎、胸椎显示骨质疏松，75岁以上的妇女，发病90

2、%左右。骨质疏松容易合并病理性骨折，胸腰椎压缩性骨折45%，股骨颈及转子骨折42%，桡骨远端骨折10%，在我国每年约有1200至1500万例骨折患者其中因骨质疏松而引起的或与其有关者不少于30%。骨质疏松的特征：骨容量降低、低能量骨折发生率提高、椎体骨折应格外重视（发生率高：绝经后妇女椎体骨折发生率16%）。临床特征：脊椎后凸畸形，疼痛（持久、严重、生活质量差），劳动力的丧失。过去的治疗方法：卧床、配带支具、理疗、止痛药及钙剂结果：卧床几周—几月才可控制疼痛并离床活动、某些压缩骨折造成持久、严重的疼痛，降低生活质量，并导致滥用止痛药。专

3、业整理word格式文档经皮椎体成形术(percutanrousvertebroplastyPVP)，1987年法国HerveDeramond(介入放射学家)及其合作者最先创立。最初用于治疗：椎体的转移癌及血管瘤。优点：操作简便、创伤小、见效快、并发症发生率低。1994年传入美国，PVP已视为治疗骨质疏松椎体压缩骨折的首选方法。原理：借助影象学的手段，穿刺针通过椎弓根进入椎体，注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)骨化后的骨水泥迅速解除局部疼痛，加固脊柱的前、中柱，恢复生物力学的稳定性。手术适应症：1、脊柱压缩性骨折，X线平片：新发或进行

4、性发展，局部且深部的疼痛，沿着肋骨向胸壁和腹部放射（但须除外下肢的神经根性疼痛）。2、脊柱的肿瘤：侵袭性的椎体血管瘤、椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等。手术禁忌症：绝对禁忌症：凝血功能障碍、椎体骨髓炎相对禁忌症：1、广泛椎体骨质破坏、椎体塌陷>90%，2、椎体塌陷或肿瘤扩散—椎管受压>20%或压迫神经根。手术技术：麻醉：全麻或局麻体位：俯卧位，双手置于头侧。X线透视定位：1确定塌陷椎体，2专业整理word格式文档确定穿刺点，将椎弓根入点尽量对圆看似“牛眼”，进针“宁外勿内，宁上勿下”注意10—15度的横向角。穿刺针：一般选用11G或13G的骨

5、活检针。进针路线：皮肤—椎弓根上关节突外侧缘—椎弓根中部—伤椎（前、中1/3交界处，避免位于椎体的中部静脉丛多）。造影：1、预防针头误入椎体的基底静脉丛，防止发生栓塞，2、观察椎体后壁是否完整。注射装置1、特制的高压注射筒：一次注完毕，可观察压力变化。2、普通注射器：将骨水泥分成若干份，用1毫升一次性注射器，依次注入。（烦琐、延时，但经济）骨水泥的聚合4个阶段：1、湿砂期；2、拉丝期；3、面团期；4、硬化期。注射应在拉丝期，即搅拌后的⒈5~⒉5分钟时开始。过时后很难注入。注射骨水泥量：jerosch等对尸体的研究：胸椎平均⒌5ml(4

6、~7ml),腰椎平均7ml（⒍5~10ml）。待骨水泥完全硬化后缝合小切口并包扎。术后处理及疗效观察：1、卧床时间：平卧3小时。2、住院时间：如无异常，24小时之内可出院。如有异常，可住院观察2~3天。专业整理word格式文档3、鼓励患者下地行走，并无须佩带支具。4、疼痛缓解时间：绝大多数（95%）24~48小时完全解除疼痛。一女性患者，系统性红斑狼疮，长期服用激素，骨质异常疏松，外伤7处骨折，3次PVP，摆脱药物依赖，恢复工作。讨论骨水泥的配制：骨水泥的化学名称为聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate,PMMA

7、)，1927年由Hill和Grawfold发明，现已成为骨科重要的内固定材料。PMMA已被广泛应用：1、脊柱肿瘤的前、后路手术中；2、长骨的巨细胞瘤刮除后，填补骨缺损；3、椎体血管溜的外科治疗等。骨水泥透光性：骨水泥不透光特性并不强，为满足PVP手术的需要，常需要加入一些显影剂，如钡粉、钨粉、钽粉等等。配制的方法：1、20gPMMA粉+10g钡剂，充分混匀后，取出其中的10g旷置，将剩下的20g混合物再与10ml的液态单体混合。2、20gPMMA粉+⒈5g钽粉，与10ml的液态单体混合。PMMA的潜在毒性报道Mclanghlin等，动物

8、实验报道：1、肺功能影响：当PMMA单体的剂量超过全髋置换术所需的35倍时，才会影响狗的肺功能。2专业整理word格式文档、动脉血压一过性下降：可能与单体或聚合体被吸收入血液循环有关。这一现象在PVP中并不