经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移瘤.doc

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1、经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移瘤【摘要】目的探讨经皮后凸畸形椎体成形术结合放疗治疗脊椎溶骨性转移的疗效。方法对6例脊椎溶骨性转移瘤患者共8个椎体在C型臂-X线机监视下经皮椎体穿刺，椎进～特殊高压球囊，扩张形成一小空腔，注入聚醛丙烯酯填充；手术2周后，应用局部放疗外照射。结果6例(8个椎体)一次性穿刺、灌注均成功，CT显示灌注剂充填满意，无椎管内或椎间孔渗漏；术后随访3～22个月，1例死亡，余5例腰背部活动改善，疼痛症状明显缓解。结论经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移安全可行，方法简单，术后立即缓解疼痛

2、，结合放疗，效果满意。【关键词】椎体后凸成形术脊椎转移癌　　【Abstract】ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectsoftreatingspinalosteolyticmetastasestumorwithpercutaneousvertebroplasty(PV)combinedwithradiotherapy.MethodsPercutaneouspuncturewascarriedouton8vertebralbodiesof6patientsundertheguide

3、ofC-X-ray,aspecifichightensionedballoonwithwasintroducedandextendedtoformaspacewhichwasthenfilledwithacrylicdentyre;anlocallyexternalradiotherapywasdone2weekspostoperatively.ResultsThepercutaneousvertebroplastywassuccessfullydoneonallthe6patients,thefillingofac

4、rylicdentyrewassatisfactoryaccordingtoCTscan.Therewasnoleakageeitherintravertebralcanaloratintervertebralforamina,afollowupwasperformed3～22months,1patientdied,the5othersimprovedinbackactivitiesandhadasignificantpainrelief.ConclusionsTreatingspinalosteolyticmeta

5、stasestumorwithpercutaneousvertebroplasty(PV)combinedissafeandsimpleforclinicalapplication.Thepaincanbereleasedrightafteroperation.Thetherapeuticeffectissatisfactorywhencombinedwithradiotherapy.　　【Keywords】percutaneousvertebroplasty(PV)spinalmetastaticcarcinoma

6、　　脊椎溶骨性转移患者大多数体质较差，手术困难，单纯放疗又会减弱骨的重建能力，造成椎体塌陷，影响脊椎的稳定性，使神经受压的危险性增加。本院2004年4月至2006年1月，采用经皮椎体后凸成形术结合放疗，治疗脊椎溶骨性转移6例，术后病椎获得稳固，疼痛症状明显改善，现报告如下。　　1临床资料3　　1.1一般资料　　本组6例(共8个病椎)，其中男2例，女4例，年龄51～81岁(平均70.8岁)。病变椎体：胸椎2个，腰椎6个。原发癌为乳腺癌3例，肺癌3例。X线、CT、MRI均显示椎体溶骨性破坏，但椎体后缘完整(图1)；ECT

7、显示一节病变4例，二节病变2例。原发灶均已手术切除，术后配合化疗，发现椎体转移距原发灶切除时间1～2.8年(平均1.78年)。6例均有腰背部剧烈疼痛，但无神经损伤症状。　　1.2治疗方法　　全身麻醉。患者取俯卧位，常规消毒，T10～L5采用经皮穿刺从椎弓根置入球囊，在C型臂X线机监视下操作。首先，正位将穿刺针置于椎弓根的外上缘，一般左侧10点钟、右侧2点钟位置，轻轻击入，再将C型臂X线机调到侧位，当穿刺针到达椎体后壁时，正位显示针尖位于椎弓根内侧缘。抽出穿刺针内芯，置入导针，拔出穿刺针，按序沿导针置入扩张管和工作管。

8、工作管到达椎体后约2～3cm处，用精细钻缓慢钻入，然后渐渐退出精细钻，取出椎体内肿瘤组织，作病理检查。接着置入扩张球囊，侧位显示其理想位置为椎体前3/4处时，将球囊轻轻扩张(压力一般为100PIS)，然后取出球囊，将黏稠期聚丙烯酯(PMMA)注入病变椎体内。用同样方法作对侧穿刺、球囊放置和灌注PMMA，一个病椎PMMA总量一般在4ml左右。灌注