经皮椎体后凸成形术联合放射粒子植入治疗脊柱转移瘤

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1、经皮椎体后凸成形术联合故射粒子植入治疗脊柱转移瘤［摘要］目的：研究经皮椎体后凸成形术联合放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的安全性和疗效。方法：选取我院于2015年2月一2016年4月接收的106例需要进行手术治疗的中晚期脊柱转移瘤患者，随机并结合患者意愿分为联合放射组和PKP组。PKP组给予传统的经皮椎体后凸成形术治疗，联合放射组在经皮椎体后凸成形术的基础上联合125I粒子植入进行治疗。采用视觉模拟评分量表（VAS）及病变椎体高度恢复的程度來评估治疗后临床症状转归情况，同时检测患者治疗后的血清NTx、ICTP和BAP等指标表达水平，并于治疗后7天、1个月及6个月定期随访。结果：所有纳入患

2、者治疗过程顺利，两组患者治疗后7天、1个月及6个月随访记录的视觉模拟评分、椎体高度较治疗前显著改善（P〈0.05）;且联合放射组患者VAS评分显著低于PKP组，差异冇统计学意义（P〈0.05）;两组患者之间椎体前后缘高度的增加幅度差异没有统计学意义。治疗后两组患者的血清NTx、ICTP和BAP水平均较治疗前显著性降低（P〈0.05），联合放射组患者血清NTx、ICTP和BAP水平显著低于PKP组（P〈0.05）。结论：经皮椎体后凸成形术联合放射粒子125I植入治疗脊柱转移瘤不仅能有效恢复病变椎体的高度，而且能在迅速缓解肿瘤所致的疼痛的同时有效地抑制患者血清屮NTx、ICTP和BAP

3、的表达水平，提高患者的生活质量。［关键词］经皮椎体后凸成形术；1251;联合治疗；血清学检测中图分类号：R738.1文献标识码：A文章编号：2095-52⑻(2016)06-128-03D0I：10.11876/mimt201606047恶性肿瘤晚期常发生骨转移，其中以椎体转移最为多见，椎体转移不仅使患者产生剧烈疼痛，而且瘤体迅速增长也会导致患者脊髓及神经被破坏，严重者导致患者椎体损坏而塌陷，甚至有可能引起瘫痪。经皮椎体成形术是椎体转移瘤的传统治疗方法之一［1-2］。1251是一种放射性粒子，植入后可以抑制肿瘤细胞的增殖、杀灭肿瘤细胞，减少患者椎体的破坏，缓解疼痛［3］。本文通过比

4、较传统的经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术联合放射粒子125I植入治疗脊柱转移瘤临床效果，为脊柱转移瘤的治疗提供一定的参考。1资料与方法1.1一般资料经本院医学伦理委员会批准，选取于2015年2月一2016年4月我院接收的需行手术治疗的屮晚期脊柱转移瘤患者106例，患者及其直系亲属均签署知情同意书。随机并根据患者意愿分为联合放射组和PKP组，PKP组57例，男26例，女31例，年龄46〜71(59.5±5.8)岁，其中肺癌24例，乳腺癌15例，前列腺癌9例，肝癌9例。联合放射组49例，男25例，女24例，年龄49〜73(62.1±6.3)岁，其中乳腺癌13例，肺癌18例，前列腺癌1

5、0例，肝癌8例。两组患者性别、年龄、原发癌症等一般资料无显著性差异(P〉0.05)。1.2纳入标准及排除标准纳入标准：①疼痛剧烈，有椎体压缩者。②转移瘤致脊柱稳定性下降或者有压缩性骨折倾向者。③其他治疗方法未能显著缓解疼痛者。排除标准：①严重心肺疾病、不能耐受手术者。②椎体后壁破坏严重，瘤体浸润到硬膜外者。③凝血功能明显异常者。④全身或局部感染未控制者。⑤对需使用的材料过敏者。1.3手术方法所有患者于治疗前1周行CT扫描，根据CT扫描结果制定手术计划。采用CT对手术治疗范围内及周围的器官组织进行三维图像重建，计算靶区周围器官组织的对植入粒子的耐受剂量，确定病灶的治疗区域及药物使用剂

6、量，确定放射I粒子在肿瘤组织内的位置分布及数量。患者入室后取俯卧位，常规消毒、铺巾，在X线透视下确定转移癌椎体的具体位置，在射线下从椎弓根进行穿刺至转移灶进行穿刺活检，并在塌陷的椎体部位放置可扩张的球囊，充气扩张，PKP组经球囊扩张后句椎体内注入团状期的骨水泥。联合放射组于球囊扩张后使用CT扫描定位并进行相关的术前准备，根据之前计算出的可能转移器官以及肿瘤耐受剂量，在透视下向椎体内植入1251放射性粒子，观察粒子在患者体内的分布情况，之后向椎体内注入骨水泥。1.4观察指标分别在治疗后7天、1个月、6个月以电话问答与门诊复查相结合的方式随访疼痛VAS评分。比较治疗前后椎体前后缘高度。

7、两组患者分别在手术当天晨间、及手术后lh抽取静脉血采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中I型胶原氨基末端肽（NTx）、I型胶原羟基端肽（ICTP）及骨特异性碱性磷酸酶（BAP）表达水平。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，所有数值数据采用Kolmogorov-Smirnov检验其正态性，正态分布的计量资料以均数土标准差（X土s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。P〈0.05认为差异有统计学意义。2结果106例脊柱转移瘤患者治疗