经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤临床应用

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1、经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤临床应用【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0208-01

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3、【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移瘤的临床效果。方法：应用经皮椎体成形术治疗13例脊柱转移瘤。在C型臂X线机透视引导下经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(2〜5ml)观察有效率，疼痛缓解率及并发症。结果:

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5、使用PVP方法治疗脊柱转移瘤，疼痛缓解率达92%,随访观察6个月未见疼痛复发。术后未有椎体塌陷加重或新的压缩性骨折发生，未见严重并发症。结论：经皮椎体成形技术安全可行，可快速减轻疼痛，恢复椎体强度

6、。【关键词】经皮椎体成形术；脊柱；转移瘤27%的癌症患者最终出现骨转移。椎体是骨转移瘤的最好发部位。患者常出现严重的腰背部疼痛，以及椎体骨折引起的功能障碍。外科手术治疗为椎体切除及内固定置入，手术适应证范围少，创伤大，并发症发生率高，难以广泛开展。放射治疗可使75%~90%的患者疼痛减轻，但这种止痛效果在治疗10~20d才出现，而且不能够增强椎体强度。经皮椎体成形术是在影像引导下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，注入骨水泥，以达到增加椎体强度、缓解疼痛的目的[1]o我院自2004年以来应用该技术治疗13例脊柱转移瘤

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8、现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：

9、2004〜2008年我院采用PVP治疗脊柱转移瘤患者13例，其中男5例，女8例，年龄37〜78岁，平均48岁。术前所有患者均有不同程度的疼痛和功能障碍。1.2治疗方法1.2.1器械与骨水泥DSA机，带芯骨穿刺针（11-13G,斜面针头）COOK公司配套1.0ml注射器。所用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA）有两种:进口：Corinplasty3（英国）,国产：天津合成工业研究所的II型骨水泥。1.2.2手术操作：患者取俯卧位，使身体中线与手术床中线相一致，后前位透视下显示两侧椎弓根对称，在透视下用直金属棒置于需治疗的病变椎体的椎弓根外侧缘中点略偏足侧并向外旁开1

10、.5-2.0cm处的体表投影点，并标记之，此点即为穿刺点。穿刺区域常规皮肤消毒，铺巾，用2%利多卡因在穿刺点皮肤及向椎弓根方向的穿刺通道作全层浸润麻醉。穿刺针与人体矢状面成15°~20°角。术中正侧位双向透视证实穿刺方向，将穿刺针穿刺至椎体前中1/3处，到达靶目标后将穿刺针斜面方向调整指向骨质破坏明显区，然后经穿刺针注射非离子型造影剂3.0〜5.0ml行椎体内静脉造影观察椎体静脉的回流情况及速度。最后经穿刺针注入5ml生理盐水以减少造影剂在椎体内的滞留。透视证实穿刺位置后开始调配骨水泥。于透视监视下将骨水泥（2〜5ml）于黏稠状态下注入。术中如发现有骨水泥渗漏至

11、椎体后缘或椎旁静脉丛显影时立即停止注射o注射结束后插入针芯，等待1~2min后将穿刺针旋转360。然后拔出。1.2.3术后处理：患者仰卧4〜6h，保持脊柱的水平位。监测生命体征1次/h,，连续6h平稳后即可下地轻微活动。术后2~5d可开始功能锻炼，由床上肢体屈伸运动至下床行走逐渐增加锻炼强度，术后常规使用广谱抗生素3~5d预防感染。2结果2.1临床疗效：术后13例患者中9例疼痛完全缓解，3例明显缓解，1例无效，术后随访观察6个月无复发。2.2并发症：13例患者中有1例发生骨水泥渗漏，无明显临床症状。另有1例发生一过性神经根性症状，用非类固醇抗炎药治疗缓解。所有患

12、者经临床观察无肺栓塞症状出现。3讨论文献报道PVP术后24h〜1w内镇痛有效率达90%以上[2]o本组临床随访结果显示患者行PVP术后24h疼痛症状即得到改善，1w后疗效进一步得到巩固，而1个月后疗效稳定，由此认为PVP术后便能起到立即止痛的疗效。随着术后时间的推移，术中患者所受创伤得到恢复，周围软组织水肿逐渐消退。伴随着骨水泥单体杀肿瘤的细胞毒作用逐渐显示，椎体内肿瘤的张力负荷得以降低，因此1w后的疗效得到进一步加强，而且近期疗效稳定。【参考文献】[1]腾皋军，何仕诚，郭金和等•经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨•中华放射学杂志，2002,36

13、(4):295-304.[2]陈珑，倪才方•经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤临床应用•肿瘤学杂志,2003,9(6):313-316.[收稿2008-12-26]