经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的临床应用

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1、经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的临床应用【摘要】丨1的探讨经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)在椎体转移瘤的临床应用价值。方法应用PVP技术治疗椎体转移瘤52例，共69个椎体。PVP采取经皮经椎弓根或经皮经椎体后外侧入路穿刺病变椎体，将针尖置于椎体前1/3处，注入造影剂，最后注入骨水泥2〜6mL术后观察PVP的操作成功率、治疗效果及并发症。结果术后随访6〜29个月(平均15个月)。PVP治疗成功51例，术后疼痛缓解有•效率为100%,无原椎体再发塌陷。单纯发生骨水泥逸漏8例，未产生临床症状；失败1例，术后双下肢瘫痪。结论PVP对脊柱转移瘤具有良好

2、的止痛效果，能够加强脊柱稳定性，有效预防椎体病理性竹折的发生，改善患者的牛活质量，是一种脊柱转移瘤有效、微创的治疗方法。【关键词】椎体成形术：脊柱；肿瘤转移经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是1984年由法国人(Deramond和Galibert)发明的脊柱微创手术，最初用于颈椎侵袭性血管瘤，其后逐渐应用于骨质疏松症所致的椎体床缩性件折、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。我们于2002年9月至2007年9月应川PVP技术治疗了椎体转移瘤52例共69个病椎，疗效显著，报告如下。1资料与方法1.1一般资料52例中，男30例，女22例；年龄4

3、8〜75岁，平均年龄(57.3±2.5)岁。全部患者原发肿瘤均经影像和(或)术后病理证实，其中肺癌18例，乳腺癌13例，肾癌9例，询列腺癌5例，肝癌4例，膀胱癌2例，结肠癌1例。单个椎体转移37例，2个椎体转移13例，3个椎体转移2例。所有病例均经全身骨显像、病椎CT、MR1及X线片证实。所有患者均伴有不同程度的胸、腰背部疼痛。术前疼痛评估按照国际通川的主诉疼痛分级法(verbalratingscale,VRS)分为4级[1]：0级：无痛；I级(轻度疼痛)：虽有疼痛但仍可忍受，能正常生活，睡眠不受T扰；II级(屮度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受干扰；III级(重度疼

4、痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠严重受到十扰，对伴有口主神经功能紊乱表现或被动体位。本组患者I级15例,II级24例，III级13例。1.2器械与一药品采用美国COOK公司生产的PVP专用穿刺针及其配套的1ml注射器，穿刺针针尖为菱形。骨水泥为英国COR1N公司生产的Corinplasty#水泥，其主要成分包括粉剂聚甲基丙烯酸甲酯和液态单体。1.3手术方法俯卧位，常规消毒铺无菌单，局麻后透视定位确定穿刺点和穿刺角度，腰椎穿刺采用经椎弓根进针法，胸椎则采用经椎弓根或经肋骨头与椎体间隙进针法，穿刺过程中在透视下及时调整穿刺角度直至椎体病灶内，注射造影剂3〜5ml行椎体造影，观察椎

5、体静脉冋流情况。然后用粉液按3：2比例调配骨水泥，混合后于稀糊期扌山入注射器，粘稠期于透视卜通过穿刺针缓慢向椎体内注入，一旦发现忖水泥向推管内或椎间孔内渗漏应立即停止操作，先在病变破坏较重的一侧操作，若骨水泥到达对侧即叭充填不满意者采取双侧注射。同时监测患者牛命体征及下肢感觉、运动情况，记录注射量并及时拔除穿刺针，保持体位10〜15min，患者返回病房卧床休息1d后均行X线和CT复查，并记录患者疼痛变化情况。2结杲2.1穿刺结杲所有椎体穿刺均获得成功，其中1次穿刺成功62个椎体，2次穿刺成功7个椎体。穿刺过程屮均未发生椎弓根破损或穿刺针越过椎体前缘等情况。仅行单侧穿刺42个椎体，双侧穿

6、刺27个椎体。注入骨水泥剂塑，胸椎为2〜4ml,平均3.2ml；腰t为2〜5ml,平均3.8mb2.2治疗效果经PVP治疗后疼痛缓解程度为：0级12例，I级31例，II级8例，治疗后疼痛缓解令效率为100%。疼痛缓解时间发生于治疗后30min〜36h,平均15h。所有病例术后随访6〜29个月，平均15个月。木组有11例患者术后2〜5个月出现局部症状加重，经X线及CT证实相邻椎体转移。患者因其它脏器衰竭死亡28例。2.3并发症术屮局部均有不同程度憋胀、疼痛等，但均可耐受，术后可自行缓解。术中发牛一过性下肢轻度刺激性疼痛5例，停止穿刺或注射骨水泥结束后恢复。骨水泥渗漏入椎旁静脉丛者8例，其

7、中除2例出现轻度腹痛，经对症处理后症状完全缓解外，其余6例均无任何临床症状。廿水泥少量外漏至椎旁软组织3例，患者无症状。所有患者均未出现肺栓塞、脊柱感染、骨水泥渗漏入椎管、忖水泥的热损伤及心脑血管意外等并发症。肺癌腰1椎体转移瘤1例，术中经单侧椎弓根穿刺并注入忖水泥2ml后，即刻发生双下肢完全瘫痪，对该患者术后立即行X线、CT、MRI影像检查，均未发现穿刺失误、忖水泥渗漏、血肿形成及胸髓、神经根受压等，术中穿刺顺利，可排除因术中不当操作震荡所致