执业医师内科复习指导蠕虫感染

《执业医师内科复习指导蠕虫感染》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第五十三单元蠕虫感染第一节Fl本血吸虫病H本血吸虫病（schistosomiasisjaponica）是日本血吸虫（Schistosomajaponicum）寄生在人体门静脉系统所引起的疾病。它由皮肤接触含尾蝴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热，肝大与压痛，腹泻或排脓血便。血中嗜酸粒细胞显著增多。慢性期以肝大为主。晚期则以门静脉周围纤维化病变为主：可发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。（一）、病原学FI本血吸虫，雌雄显体，常合抱在一起，寄工丁门静脉系统，主耍在人休肠系膜卜•静脉内。雌虫在肠壁粘膜下层末

2、梢静脉内产卵。（虫卵引起病变部位：人肠壁和肝脏）从粪便中排出的虫卵入水后，孵化出毛黝。侵入中间宿主钉螺，在螺体内发育，经过母胞蝴和了胞蝴2代发冇繁殖，后有尾蝴不断地逸出。当人、畜接触疫水时，尾蝴很快从皮肤或粘膜侵入。侵入人体的童虫随血流经肺而到达肝，在肝内发冇为成虫，雌雄合抱，逆血流移行至肠系膜下静脉的末梢血管内产卵，完成其生活史。在日本血吸虫生活史中,人是终宿主,钉螺是必需的惟一中间宿丄。日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主,家畜，如牛、猪、羊、狗、猫等，以及各种野生动物，如鼠类等,共40多种，均可成为它的终宿主。【真题埠

3、】2.血吸虫虫卵引起的病变主要发生在（2003）A.大肠壁和肝脏B.肠系膜静脉C.门静脉D.肺和肠E.肝和脾答案：八（2003）二、流行病学（一）传染源本病的传染源是病人和保虫宿主（二）传播途径必须具备以下3个条件：1.粪便入水：2.钉螺孳生3.接触疫水（三）人群易感性：人对血吸虫普遍易感。感染多发生于夏秋季。感染后有部分免疫力、。三、临床表现血吸虫病的临床表现复杂且呈多样化。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位以及人体免疫反应而不同。临床上可分为急性、慢性少晚期血吸虫病以及界位损害。（一）急性血吸虫病多发牛手夏秋季：以7—8

4、月为常见。男性青壮年与儿童居多。患者常有明确的疫水接触史，如打湖草、捕鱼、摸蟹、游泳等，常为初次重度感染。约半数患者在尾蝴侵入部位出现蚤咬样红色皮疹.2-3口内自行消退。从尾蝴侵入至出现临床症状的潜伏期长短不一，但以1个月左右占大多数。起病较急，临床症状以发热、腹痛、腹泻等全身症状为主。L发热患者均有热度高低、期限与感染程度成正比。热型以间歇热最为常见。体温Illi线呈锯齿状；临晚高热，伴畏寒，次晨热退盛汗。弛张热及示规则热次之；稍留热少见，均为重型。患者•般无明显毒血症状，但重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等。利【対缓脉亦多

5、见，故易误诊为伤寒。发热期短者仅2周，但大多数为1个刀左右，重型患者发热可长达数月，称为重症迁延型，伴有严重贫血、消瘦、浮肿、甚至恶液质状态。2.过敏反应有尊麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结轻度肿大等。葬麻疹较多见，约见于1/3虑者。血液中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值。3.腹部症状：病程中半数以上患者有腹痛、腹泻，而排脓血便者仅占10%左右。腹泻次数不多，有时与便秘交替。重型患者腹部有压痛与柔韧感，可有腹水形成。4.肝脾大：90%以上患者肝大，伴有不同程度压痛，、尤以肝左叶为显著。黄疽甚为少见。约半数患者伴有轻度

6、脾人。（二）慢性血吸虫病在流行区占绝大多数。1.无症状患者：居多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时才被发现。2.有症状患者：以腹师、腹泻为常见。慢性血吸虫病患者常有肝脾大。（三）晩期血吸虫病：主耍指血吸虫病性肝纤维化而言。根据其主耍临床症状分为巨脾型、腹水型和侏儒型。1.巨脾型最为常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。【真题库】1.晩期血吸虫病中，最常见的临床类型是（2002）A.巨脾型B.腹水型C.侏儒型D.脑型E.肺型答案：A（2002）2.腹水型腹水是晚期血吸虫病肝功能显著丧失代偿的表现。3.侏儒型：现在已很少见。儿童因反复重度

7、感染使肝生长介素减少，影响其生长发育而引起侏儒症。四、实验室检杏（一）寄生虫学检查1.粪便检查：虫卵粪便涂片检查2.粪便毛坳孵化虫卵孵化成毛勉。然而，从粪便标本中检查虫卵或毛蝴的方法有•定局限性。轻型患者从粪便屮排出虫卵少，而且可时多时少，故需作多次检杳。晚期血吸虫病患者由于肠壁纤维化，虫卵不易从肠壁中排出，故阳性率很低。3.直肠粘膜活检：杳虫卵。（二）免疫学检杳1.特异性抗原检测：2.特异性抗体检测3.皮内试验以血吸虫成虫、童虫、尾蝴或虫卵制备抗原，在患者前臂内侧作皮内试验,阳性则支持血吸虫病诊断。目前已较少采用。五、治疗（

8、一）一般治疗：急性期应卧床休息，给了流质或半流质食物。加强护理，防1上并发症的发生。（二）病原治疗目前首选的病原治疗药物是毗嚨酮（praziquantel）。第二节囊虫病囊虫病（猪囊尾蝴病cysticercosis）是猪肉绦虫（Taeniasolium）的囊尾勉寄牛于人体所致