执业医师内科复习指导-病毒感染

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1、第四十九单元病毒感染一、病毒性肝炎(一)病原学引起病毒性肝炎的病毒有五种，即甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)及戊型肝炎病毒(HEV)。1、甲型肝炎病毒(I1AV)：RNA病毒。IIAV主耍在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。IIAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。2、乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒。分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋口质即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)o核心部分含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)、乙肝

2、病毒e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAp)o【真题库】9.Dane颗粒是A.丁型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.「卩型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丙型肝炎病毒答案：BHBV有三个主要抗原抗休系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。(1)表面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗一HBs)、前S1抗原与前S1抗体、前S2抗原与前S2抗体。HbsAg身无传染性，但是I1BV存在的间接指标，故IlBsAg也是传染性的一个标志。HBsAg转阴后一段时间，在

3、疾病的恢复期，抗一HBs开始出现，在6-12个月内，逐步上升至高峰，至10年内转阴，是一种保护性抗体。【真题库】2.HBV感染后产生的保护性抗体是A.抗-HBsB.抗HBclgMC.抗HBclgGD.抗HBeA.抗前S答案：A(1)核心抗原与核心抗体系统：核心抗原(HBcAg)主耍存在于受感染的肝细胞核内，血•屮无游离的HBcAg,rfn.液屮HBV颗粒经处理后才可检测到HBcAg,是病毒复制的标记。而核心抗体(抗一HBc)出现于HBsAg出现后3—5周，当抗一HBs尚未出现,HBsAg已消失,血中只检出抗-HBc,

4、此阶段称为窗口期。低滴度IgG型抗一HBc是过去感染的标志：高滴度提示HBV有活动性复制。(2)e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见丁HBsAg阳性血清，出现吋间稍晚于IIBsAg而消失较早，它与IIBVDNA和DNAp密切相关，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎时，e抗体(抗一IIBe)在IIBeAg阴转后岀现，表示HBV复制减少，传染性减低，一•般持续1-2年。抗一HBc长期存在时提示HBVDNA已和宿主DNA整合。【真题库】3.下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是A

5、.表面抗原(HBsAg)B.表而抗体(抗-HBs)C.e抗原(HBeAg)D.e抗体(抗-HBe)E.核心抗体(抗-HBc)答案：C(4)HBVDNA位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现子血.液屮，称为游离型HBVDNA,是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称整合型HBVDNA【真题库】4.下列肝炎病毒基因组归类于DA病毒的是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎答案:B【真题库】5.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是(200

6、2)A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.HBeAgE.抗-HBc答案：D(2002)2006-2-039.血清中常规检测不到的HBV标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBeAgD.抗_HBeE.抗_HBc3、丙型肝炎病毒(HCV)RNAoHCV的抗原抗体系统：ft!于HCV在血中浓度低，一直未能在血中检出HCV抗原(IICVAg)o抗一HCV并非保护性抗体,相反，它的检出说明血液有传染性。用套式RT—PCR法可直接从血清和肝组织屮检出HCVRNA,表明血液屮有HCV存在，是有传染性的直接证据。抗病毒治

7、疗后如I1CV阴转，则是治疗有效的证据。4•丁型肝炎病毒(HDV)HDV是一种缺陷病毒，必须冇HBV的存在才能复制,基因组为RNAo一个抗原抗体系统。5、戊型肝炎病毒(HEV):基因组为RNA。抗一HEVIgM和IgG在血清中基本上同步出现，IgM消失较早，IgG于9〜12月后达低水平。(一)流行病学1、传染源(1)T型肝炎：急性卬世肝炎患者是其传染源。甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV。临床上黄疸前期传染性最强。(2)乙型肝炎：乙型肝炎传染源包括急件、慢件乙型肝炎患者及无症状病毒携带者。传染性的

8、大小与病毒复制指标(HBeAg.HBVDNA.DNAp)是否阳性有关。(3)丙型肝炎：急性丙型肝炎患者于起病前12日即有传染性，直至HCVRNA转阴。急性丙肝患者中50%以上转为慢性。故慢性丙肝患者是主要传染源。HCV携带者也是重要传染源。(4)戊型肝炎：急性戊型肝炎患者为其传染源，患者发病前9口至发病后8H均可在粪便屮检岀HEVo2、传播途径