执业医师内科复习指导-心包疾病

《执业医师内科复习指导-心包疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第二十单元心包疾病急性心包炎(1)病因多种病因可以引起急性心包炎，包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种：1.急性非特异性心包炎病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因，很少产生心脏压塞，如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎。2.结核性心包炎是我国口前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或人量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。2007-3-028.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：AA.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.创伤心包炎3

2、.肿瘤性心包炎较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊,预后极差。4.化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋口性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。5.心脏损伤后综合征可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后(Dressier综合征)、心脏创伤后,症状一般在心脏损伤后两周或数刀出现，机制不清楚，可能为心脏损伤后引起口身免疫的过程。【真题库】2心包炎屮最常见的病因是A非特异性B.化脓性C.结核性D.霉菌性第二十单元心包疾病急性心包炎(1)病因多种

3、病因可以引起急性心包炎，包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种：1.急性非特异性心包炎病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因，很少产生心脏压塞，如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎。2.结核性心包炎是我国口前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或人量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。2007-3-028.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：AA.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.创伤心包炎3.肿瘤性心包炎较多见于肿瘤的心包转移，易引

4、起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊,预后极差。4.化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋口性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。5.心脏损伤后综合征可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后(Dressier综合征)、心脏创伤后,症状一般在心脏损伤后两周或数刀出现，机制不清楚，可能为心脏损伤后引起口身免疫的过程。【真题库】2心包炎屮最常见的病因是A非特异性B.化脓性C.结核性D.霉菌性B.肿瘤性答案:C（2）临床表现1.症状（1）心询区痛：多见于急性非特异性心包炎和感

5、染性心包炎,在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状,其程度和性质不一，轻者仅为胸痛，重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后，对放射至颈部、左眉、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现。（2）呼吸

6、木I难：是渗液性心包炎最突出的症状，市肺淤血、肺或支气筲受压而引起。2002-2-003.急性心包炎心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.吞咽困难答案：C（3）其他症状：发热，与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽闲难、烦躁不女、呃逆等。【真题库】3心包填塞的特征性体征是A心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉

7、D.肝颈静脉返流征阳性E.右肺受压征答案：C2003-1-176下列哪项不是风湿性心包炎的表现A心前区疼痛B呼吸困难C有心包摩擦音D心音增强E颈静脉怒张答案：D解析：可有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音。积液暈多时心前区搏动消火,心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿人等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段冋到等电线，并出现T波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰鍋。1.体征（1）纤维蛋白性心包炎：心包摩擦咅是纤维蛋门性心包炎的特异性体征，与心音无关但乂盖过心音H更接近耳

8、边，位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，在前倾坐位时较容易听到。有心包枳液时则消失。【真题库】1纤维蛋白性心包炎典型体征是A.肝肿大B.支气管呼吸音C.心包摩擦音D.颈静脉怒张E.肝颈静脉返流征阳性答案：0试题点评：因炎症而变得粗糙的脏层与壁层心包，在心脏活动时，相互摩擦，产生心包摩擦音。（2）渗出性心包炎：①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远：④Ewart征（心包枳液征），即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3〜6肋间岀现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大