执业医师内科复习指导-肠道疾病(二)

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1、第二十五单元肠道疾病（二）E.卵巢癌答案：D解析：克罗恩病粪便呈糊状，常无脓血及粘液：结肠癌一般无脓血便；肠易激综合症为糊状便。溃疡性结肠炎特点是粘液脓血便。134.为明确诊断首选的检查是A.尿常规B.血清C反应蛋白C.血清CA19-9D.腹部CTE.结肠镜检查答案:E协和习题.对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是（答案：E）A.临床表现B.便常规C.X线顿剂灌肠D.血清Q2球蛋口测定E结肠镜检查协和习题.男性，25岁，腹泻5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血。无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘

2、膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是（答案：C）A.肠道功能紊乱B.溃疡性结肠炎屮度C.溃疡性结肠炎轻度D.溃疡性结肠炎重度E.Crohn病协和习题.女性，40岁，腹泻7年，7〜8次/H,便血伴低热，血常规Hb<100g个/L,血沉>30mm/h,结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为（答案:C）A.溃疡性结肠炎轻度B.溃疡性结肠炎中度0.溃疡性结肠炎重度D.Crohm病E.肠伤寒（四）x线锁剂灌肠检查所见x线征主要冇:①多发性浅溃疡现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影或条状存顿区，亦可

3、有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；②粘膜粗乱或冇细颗粒改变；③结肠袋消失，肠壁变破，肠管缩短、变细，可呈铅悸状。重型或暴发型病例一般不宜作顿剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。[ZIJ2下列X线钞!剂灌肠检查所见不符合溃疡性结肠炎的是（2000）A.病变轻微者可止常B.肠壁呈毛刺状或锯齿状c结肠袋消失D.可见圆形或卵圆形充盈缺损E•可呈跳跃征协和习题.下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现（答案：C）A.肠壁边缘呈锯齿样B.结肠袋消失，肠壁变硬C.病变部位呈跳跃征象D.肠腔见圆或卵圆形充盈缺损E.肠管

4、缩短，肠腔变窄，呈铅管状（41—42题）A.x线纟贝剂灌肠示结肠呈铅管样B.x线顿餐检查示冋肠末端呈线样征C.X线顿餐检查示回肠部呈跳跃征D.X线顿餐透视示肓肠充盈缺损肠腔狭窄E.X线锁餐示肓肠运动加速，结肠袋加深，张力增强协和习题41.Crohn氏病（答案：B）协和习题42.溃疡性结肠炎（答案：A）协和习题.女性，42岁，腹泻7年，4—5次/日，间断便血，有腹痛一便意一便示缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎，本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰，诊断应为（答案：B）A.肠道功能紊乱B.疑诊溃疡性结肠炎C.确诊

5、溃疡性结肠炎轻度D.确诊溃疡性结肠炎屮度E.Crohn病协和习题.女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，x线饮剂检杳示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性人（答案:B）A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.结肠过敏D.肠结核E.慢性细菌性痢疾共用题干（33—35题）男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查休：一般状态佳，左下腹轻度压痛协和习题33•应补充询问下列哪项最无诊断意义（答案：E）A.不洁饮食史B.精神创伤史C.疫水接触史D.家族史E.盗汗、午后潮热史

6、协和习题34.进一步做哪项检查最合适（答案：D）A.血沉B.a2球蛋白测定C.粪便检杏D.结肠镜检查E.腹腔镜检查协和习题35.预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有（答案：B）A.病变位于回肠，盲肠B.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状指肠C.粘膜呈铺路石样改变D.匐行沟样纵行溃疡E.非干酪性肉芽肿五、诊断在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列标准诊断：1.根据临床表现、结肠镜检查所见①②③三项中之一

7、项和（或）粘膜活检，可以诊断本病。2.根据临床表现、锁剂灌肠检查所见①②③三项中之一项，可以诊断本病。3.临床表现不典型而有典型结肠镜或顿剂灌肠所见者，可以诊断本病。4.临床表现有咽型症状或典型既往史，而目前结肠镜或顿剂灌肠所见无典型改变者，应列为“疑诊”。应强调，本病并无特界性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关病因后才能作出本病诊断。一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。六、鉴别诊断本病需与下列疾病鉴别：（一）慢性细菌性痢疾常有急性菌痢病史，粪便培养可分离出

8、痢疾杆菌，结肠镜检查时収粘膜脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效，一般应能根治。（二）慢性阿米巴痢疾病变主要侵犯右侧结肠，也可以累及左侧结肠，结肠溃疡佼深,边缘潜行，溃疡间的粘膜多属正常。粪便检杏可找到溶组织内阿米巴滋养体或包曩，通过结肠镜取溃疡渗出物作镜检更易找到阿米巴滋养体。抗阿米巴治疗有效，且有根治效果。（三）Cro