执业医师内科复习指导-肺炎(二)

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1、第八单元肺炎(二)38.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生索是A.红霉索B.庆人霉索C.氧氟沙星D.青霉索E.林可霉素答案:D9.在治疗肺炎球菌肺炎使用青寄索时，错谋的方法是(2003)A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B.每FI剂量800万单位,加在500亳升输液中缓慢静滴C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注D.静脉漓药时每次用量应在1小时内清完E.对青霉素过敏者不可使用此药答案：B(2003)11•肺炎球菌肺炎患者若对青霉索过敏，宜选用的有效抗菌药物是(2003)A.庆大霉素B.阿米卡星C.链霉索0.左氧氟沙星E.

2、阿莫西林答案：D(2003)(22~24题共用题干)男，36岁，平素体健，淋雨厉发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。22.除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是A.自发性气胸B.肺梗死C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核E.膈神经麻痹答案：C23.体检应注意有无A.右上腹肌紧张B.上腹部压痛C.肺肝境界D.肺部呼吸音E.肠鸣音答案：D24・首选的治疗药物是A.解热镇痛药庆大霉索C.节星青霉索D.头砲他呢E.胃肠道解痉剂答案：C解析：木病为典型肺炎链球菌肺炎。（二）对症疗法重症患者冇呼吸困难、发纽者，或PaO2<8kPa（60mmHg）

3、者应给予氧疗。高热或失水者应静脉补液，纠正水电解质的缺失。应密切观察血压变化，注意对能发生的休克。（三）感染性休克的治疗细菌性肺炎包括肺炎球菌、金黄色衙萄球菌、革兰阴性杆菌等所致的肺炎，可因严重感染或毒血症而导致感染性休克，亦称休克型肺炎。临床上出现血压降低（10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下）,以及皮肤苍白、发组、四肢厥冷、尿量减少等组织脏器灌流不足的表现。其主要治疗措施如下：1.控制感染根据病原菌的不同选用敏感抗牛索，剂量应充足并静脉滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每口800万单位，或用头孑包睥嚇每口4〜6g,或左

4、氧氟沙星每口400〜600mg,分次静脉滴注。2.糖皮质激素的应用具有减轻毒血症，改善微循环等作川，应早期使用。常用氢化可的松每日300〜600i昭静脉滴注。3.补足有效循环量是抗休克的巫要措施。一般先静脉输入低分子右旋糖肝500〜1000ml或平衡盐液以维持有效循环量。有酸中毒者，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。4.血管活性约物的应用多巴胺能增强心肌收缩力，增加心脏排血量，使内脏血管扩张，周围血管轻度收缩，从而增加组织灌流量，升高血压。一•般剂量为每100ml输液中加10〜20i昭静脉滴注。间径肢的作用是小动脉收缩，血压上升，一

5、般剂量为每100ml输液中加5〜10mg静脉滴注,滴速］〜2ml/mino第一节葡萄球菌肺炎衙萄球菌肺炎是rh金黄色衙萄球菌（金衞萄）或表皮葡萄球菌感染引起的肺部急性化脓性炎症，常发生于免疫防御功能受损者，葡萄球菌对随环咽部带菌分泌物吸入肺，或山身休其他部位感染灶经血行播散至肺部而引起肺炎，吸入性葡萄球菌肺炎。常呈肺叶或肺段性浸润，或呈广泛的融合性支气管肺炎。血源性葡萄球菌肺炎继发于菌血症或败血症，病变以多发性、周囤性肺浸润为特征。若细支气管阻塞,可出现肺气囊肿。葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜可产

6、生脓胸或脓气胸。38.血源性肺脓肿最常见的病原菌是（2001）A.溶血链球菌B.厌氧菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌答案:D（2001）（49〜50题共用备选答案）A.腺病毒B.金黄色衙萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌E.肺炎支原体49•喘憋性肺炎常见的病原体是答案：A50.肺脓肿的常见病原体是答案：B（51〜52题共用备选答案）A.毛细支气管炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎以下病例中最可能的诊断是50.胸部X线常冇不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张

7、答案：B51.胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大泡和脓胸、脓气胸答案：C一、临床表现（一）症状发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39°C〜40°C呼吸急促，脉搏增快。重症患者神志不清，或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，或呈粉红色乳状痰，可有胸痛、呼吸困难和发组。（二）肺部体征常有两肺散在性湿啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。（6〜7题

8、共用选项）（2002）A.粉红色乳状脓性痰B.棕红色胶冻状痰C.巧克力色腥味痰D.脓性恶臭痰E.铁锈色痰【ZL】6.肺炎球菌肺炎【几】7.金黄色匍萄球菌肺炎二、诊断（一）临床表现全身毒血症状严重，咳人量黄色粘稠脓痰或脓血痰，肺部湿啰音或肺实变体征。（二）血白细胞计数白细胞总数