执业医师内科复习指导-原虫感染

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1、第五十二单元原虫感染一、肠阿米巴病（一）病原学：阿米巴病的病原体为溶组织内阿米巴。溶组织内阿米巴冇滋养体和包囊两期。当滋养体在肠腔内营共生生活、无明显侵袭力时，活动力不强，称为小滋养体。当侶丄机体抵抗力下降或肠壁受损时，小滋养体凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织，人最繁殖，体型增人，活动力增强，称为人滋养体。大滋养体有致病力。在滋养体下移过程中，由于肠内环境的改变，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁，形成包囊，成熟包囊具有感染性。人体感染主要是吞食被包囊污染的食物或水所

2、致。【真题库】1.溶组织内阿米巴滋养体的特征是A.大滋养体具有感染性B.对外界抵抗力强C.小滋养体有致病力D.可吞噬红细胞E.大滋养体可形成包囊答案:D【真题库】2.溶组织内阿米巴的特点是A.滋养体抵抗力强B.包囊可传染他人C.可在组织中形成小滋养体D.各期溶组织内阿米巴都可致病E.在病变组织中可发现包囊答案：B【真题库】4.溶组织内阿米巴的致病型是（2002,2004）A.包囊B.小滋养体C.大滋养体D.裂殖体E.配子体答案：C（2002,2004）（二）病理解剖的特征性改变：侵入粘膜下层的溶组

3、织内阿米巴滋养体可引起粘膜下，直至肌层的液化坏死灶，形成口小底大的烧瓶样溃疡。病灶周围炎症反应轻，一般仅见淋巴细胞和少许浆细胞浸润。（三）临床表现：潜伏期一般为1—2周。1、普通型：肠阿米巴病普通型起病多缓慢，全身屮毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每口便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀成果酱样，具冇腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与人最红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。2、主要并发症；主要

4、包括肝脓肿、肠出血、肠穿孔、阑尾炎及结肠肉芽肿。（四）实验室检杏粪便检查：为确诊的重要依抑;。典型肠阿米巴病的粪便呈色果酱样,有特殊的腥臭味，粪质较多，含血液及粘液镜检可见人址聚集成团的红细胞和少量白细胞,有时可见活动的、吞噬红细胞的溶组织内阿米巴人滋养体和夏-雷晶体。慢性病人成形粪便中一般只能检出包囊。【真题库】3.男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每H大便4~6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+++),白细胞(+),白细胞为9.1X109/L,红细胞3.7X102/L。対本例

5、诊断最有参考价值的实验室检查是A.粪便涂片检菌B.粪便培养致病菌C.粪便镜检寄生虫卵D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊R.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体答案：E解析：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅査到包囊不能诊断木病。【真题库】5.30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4〜8次/天，便量多，为暗红色,有脾:臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛。粪便镜检：WBC10〜15个/HP,RBC满视野，该患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.伤寒合并肠出血C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠

6、炎E.血吸虫病答案：C解析：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选C。【真题库】7.30岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便4〜8次/天，便量多，为暗红色.有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，思者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC10〜15个/HP,RBC满视野，该患者最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.伤寒合并肠出血C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病答案：C(%1)鉴别诊断急性普通型肠阿米巴病应与细菌性痢疾相鉴别。细菌性痢疾：为急性起病，高热常见，腹痛、腹泻较明显，每日排

7、便10次以上，粪便呈粘液脓血样，每次蜃很少，只有脓血而无粪质，血液呈鲜红色，常伴里急后重，左下腹压痛或脐周压痛。粪便镜检可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。(%1)治疗病原治疗：可选用甲硝啤(肠内外各型都可以应用)或替硝哇等。【真题库】6.治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是(2004)A.吐根碱A.灭滴灵B.氯瞳C.嗤碘仿D.卡巴币申答案：B(2004)二、疟疾(%1)病原学业于人体内的疟原虫有4种，即间卜I疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和三口疟原虫。疟原虫的发育过程分为：两个阶段，有两个宿'主。蚊

8、虫为终末宿主，人为中间宿主。四种疟原虫的生活史相似。疟原虫在人体内的发育过程：1.肝细胞内的发育：子饱子随按蚊唾液注入人体后，随血液侵人肝细胞内，发育为裂殖体，经1周左右，分裂成I力一3力个裂殖了，从肝细胞破裂而样岀。从肝细胞破裂出来的裂殖子一部分被吞噬细胞吞噬而消灭，一部分进入血流并侵人红细胞内。2.红细胞内的发育(1)裂体繁殖：裂殖子侵入红细胞内先后发育成小滋养体(环状体)、大滋养体，裂殖体、裂殖了。红细胞被胀破示禅出人量裂殖了，其人部分被吞噬细胞消灭，小部分侵入其他红细胞重复