执业医师内科复习指导-泌尿系感染

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1、第二十九单元泌尿系感染第一节急性肾盂肾炎急性肾孟肾炎是细菌及其它微牛物病原体引起的感染性肾肌疾病。本文指细菌感染所致。一、感染途径（一）上行感染为最常见的感染途径•机体抵抗力卜一降，尿道粘膜损伤或刺激（月经期、性牛活后），或细菌毒力强等都为原因。女性较男性多见。（二）血行感染人体内某部位有感染灶，在机体抵抗力下降时，细菌侵入血液循坏而引起肾盂肾炎。细菌也可山外界入侵机体，引起败血症，同时引起肾盂肾炎。血行感染的肾盂肾炎由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾孟等。（三）直接感染腰部外伤、肾周围器官炎症，细菌直接侵入肾脏引起炎症。（四）淋巴管

2、感染盆腔脏器与肾Z间有淋巴管交通，升结肠与右肾Z间有淋巴管相通,所以盆腔脏器有细菌感染，如阑尾炎及结肠炎时，均可引起肾盂肾炎。1肾盂肾炎最常见的感染途径是A.上行感染B』1L行感染C.淋巴道感染D.外伤直接感染E.肾周围器官感染蔓延答案：C2.下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的A.由细菌感染引起B.男性发病率稍高C.大肠杆菌感染最为常见D.可分为上行性感染和血源性感染E.表现为化脓性间质性肾炎答案：B解析：尿路感染以女性多见，男性极少发生。二、致病菌最常见的细菌为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单

3、胞菌等；球菌有金黄色衙萄球菌、粪肠球菌等。3.最常见的肾孟肾炎病原菌是（2004）A.葡萄球菌B.粪肠球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.口色念珠菌答案：C（2004）解析：尿感最常见的致病菌是肠道G杆菌以大肠埃希菌最常见，占70%以上，其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌。2.导致尿路感染坟常见的致病菌是（2005）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.粪链球菌E.沙雷杆菌答案：B（2005）解析：该题目为记忆题。三、临床表现（一）全身感染中毒的表现急性起病、高热伴塞战为主要特点，其它症状可轻可重，如全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，头痛、全身

4、酸痛及腹胀、腹痛、腹泻等。高热寒战严重者可能有败血症。（二）局部表现主要为泌尿系刺激症状：表现为尿频、尿急和尿痛。肾区或腰轻度疼痛,肾区可有轻床痛或叩击痛，如有肾周围脓肿则床痛及叩痛明显。（三）尿液变化尿外观可混浊，可见脓尿或血尿.5..下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断A.发热、浮肿、尿频、丿亲痛及球沉渣白细胞增多B.高血床、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及口尿D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿答案:D解析：急性肾盂肾炎体温多大于38°C,有明显肾

5、区叩痛。四、实验室检査（一）尿常规检査离心沉淀后尿沉渣在显微镜下可见人量白细胞或脓细胞（白细胞变性），可成堆或满视野，有时可见白细胞管型，对鉴别肾盂肾炎或膀胱炎有重要意义。在显微镜下也可见到红细胞增多，有时可有肉眼血尿。尿蛋白定性一般为（+）,也可（++）,定量不超过2g/do6.鉴別肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（2002）A.尿频、尿急、尿痛B.高热、腰痛C.尿细菌培养阳性D.尿中口细胞管型E.血尿答案：D（2002）解析：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。（二）尿细菌定性检查显微镜检查细菌有两种方法，一是将尿离心沉淀后，将沉渣涂片作

6、革兰染色，在油镜下检查；另一是尿离心沉淀，沉渣不染色，在髙倍镜下暗视野检査，上述两种检查中，如在每一个视野中见到一个细菌，则说明尿细菌定量大于100000/ml,其符合率达90%以上。上述检杳方法简单易行，对进行快速鉴别细菌是球菌述是杆菌，革兰阳性还是阴性，对正确选用抗生素有参考价值。（三）尿细菌培养如细菌为革兰阴性杆菌，细菌数大于100000/ml（1O5）有诊断意义,小于10000/ml（104）为污染,10000〜100000/ml为可疑。如细菌为球菌，因其繁殖较慢,细菌量在1000—10000/ml即有诊断意义。注意事项：在使用抗生

7、素前应先作尿培养，如已使用抗生素则培养效果不好。采集尿标木应在外阴冲洗及消毒尿道口之示，留取中段尿，尽量取早晨第一次尿，以保证夜间尿液中细菌在膀胱内有足够繁殖时间。细茵培养阳性，应作药敏试验，以指导临床选用抗生素。上述培养、镜检等几种细菌学检查，都可有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿的收集不合标准.尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检杳的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌约；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标木内。如能除外上述假阴性

8、因素，尿多次培养均阴性，则可认为不是尿路感染。（21〜22题共享备选答案）（2003）A.清洁中段尿培养，菌落计数为〈1000个/mlB.清洁中段尿培养,菌落计数为1000个/m