98例多囊卵巢综合征不孕症患者多阶段促排卵治疗效果_程周霞

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1、安徽医学第37卷第4期468AnhuiMedicalJournal2016年4月98例多囊卵巢综合征不孕症患者多阶段促排卵治疗效果程周霞柳顺玉阮祥燕［摘要］目的观察多阶段不同药物联合促排卵治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效并分析影响疗效的相关因素。方法PCOS患者98例，根据疗效情况分成三阶段进行临床治疗，Ⅰ阶段单纯服用二甲双胍治疗，疗程为3个月;选择Ⅰ阶段未成功妊娠者继续进行Ⅱ阶段(二甲双胍+克罗米芬)治疗，疗程为2个月;选择Ⅱ阶段未成功妊娠者继续进行Ⅲ阶段(二甲双胍+来曲唑)治疗，疗程为3个月

2、。检测每例患者治疗前后的黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平并进行对比分析，统计治疗后患者排卵情况与妊娠结果。结果发现未排卵组患者体质量指数和腰围高于排卵且妊娠组(P＜0.05);两组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IＲ)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平治疗后均较治疗前有一定程度降低，其中排卵且妊娠组FPG、FINS、HOMA-IＲ及LH降低差值平均水平高于未排卵组(P＜0.05);三阶段总计排卵率为83.7%，妊娠率为59.2%，流产率为8.6

3、%，其中妊娠率为Ⅲ阶段＞Ⅱ阶段＞Ⅰ阶段(P＜0.05)，排卵率和流产率为Ⅱ阶段＞Ⅲ阶段＞Ⅰ阶段(P＜0.05)。结论PCOS患者经单纯二甲双胍预处理2～3个月后，再分步进行克罗米芬+二甲双胍、来曲唑+二甲双胍促排卵治疗可以大幅度提高排卵率及妊娠率并能有效降低流产率。［关键词］多囊卵巢综合征;二甲双胍;克罗米芬;来曲唑doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2016.04.028多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，P-肥胖，BMI≥25;部分患者高胰岛素血

4、症或胰岛素抵COS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分抗，稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(homeostasismod-泌紊乱综合征，持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素elassessmentInsulinresistance，HOMA-IＲ)高于正常。过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经(3)血浆中黄体生成素(luteinizinghormone，LH)、睾酮紊乱最常见的原因。目前，治疗PCOS的方法很多，但(testosterone，T)及空腹胰岛素(Fastinginsulin，

5、FINS)都处于探讨研究阶段，本研究采用调节内分泌紊乱现水平较高，且近三个月内无口服或肌注对胰岛素分泌象及多阶段不同药物联合促排卵的原则对98例多囊有影响的药物。(4)肝肾功能正常。卵巢综合征患者进行治疗并对其疗效和相关影响因素1.2治疗方法Ⅰ阶段(单纯口服二甲双胍):在患进行研究，现报道如下。者月经周期第5天或是撤退性出血的第5天，口服二甲双胍500mg，每天3次，每次餐前或随餐服用，连续1资料与方法口服3个月，观察其排卵及妊娠情况。Ⅱ阶段(二甲双1.1一般资料对首都医科大学附属北京妇产医院胍+克

6、罗米芬):选择Ⅰ阶段未成功妊娠者，于患者月收治的98例胰岛素抵抗多囊卵巢综合征不孕患者进经周期第5天或是撤退性出血的第5天开始服克罗米行分阶段临床治疗，时间为2014年5月至2015年2芬50mg，每天1次，连续服用5d，同时继续服用二甲月，年龄21～36岁，平均28岁，不孕1～9年，平均3.9双胍，连续口服2个月。Ⅲ阶段(二甲双胍+来曲年，有正常性生活，且检查配偶精液无异常情况，有不唑):选择Ⅱ阶段未成功妊娠者，于患者月经周期第5孕史。纳入标准:(1)PCOS诊断采用2003年提出的天或是撤退性出

7、血的第5天开始服来曲唑2.5mg，每鹿特丹标准:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床天1次，连续服用5d，同时继续服用二甲双胍。治疗表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊改变，超声提期间，从月经第11～12天开始B超监测子宫内膜发育示一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和情况及卵泡变化情况，当优势卵泡≥18mm，内膜≥(或)卵巢体积＞10mL。上述3条中符合2条，并排8mm时，肌注HCG(人绒毛膜促性腺激素)5000～除其他高雄激素病因(如先天性肾上腺皮质增生、库80000U诱导排卵，并指导夫

8、妻同房，疗程为3个月。欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等)。(2)多数患者较为1.3评价疗效治疗开始时记录98例患者的年龄、作者单位:233000安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科(程周霞)100026首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科(柳顺玉，阮祥燕)通信作者:柳顺玉，liushunyu_jp@hotmail.com第37卷第4期安徽医学2016年4月AnhuiMedicalJournal469体质量指数、腰围、臀围等体格指标，并检测每例患者独立样本的t检验并根据方差齐性检