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1、不同促排卵药物治疗多囊卵巢综合征临床分析［摘要］日的比较不同促排卵药物分别用于多囊卵巢综合征(PCOS)对卵泡发育及子宫内膜的影响。方法将69例确诊为PCOS的不孕患者随机分为两组，其中35例于月经來潮或撤退性出血第4天起服來曲呼(LE)2.5mg(LE组)，34例同法服氯米芬(CC)100mg(CC组)每天1次,均连服5do用阴道B超监测卵泡发育和对子宫内膜影响。结果出现优势卵泡和单卵泡发育,两组比较差异均有显著意义(P<0.05),LE组优于CC组。HCG注射H子宫内膜厚度两组比较差异有极显著意义(P
2、<0.01),LE组对子宫膜无影响。结论LE促排卵效果好，单卵泡发生率高，对子宫内膜无抑制作用，并能减少多胎妊娠及0HSS的风险。［关键词］多囊卵巢综合征；不孕；促排卵药；卵泡发育；子宫内膜［中图分类号］R737.31［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)33-44-02多囊卵巢综合征(polycysticovariansystem,PCOS)是临床上最常见的内分泌疾病，影响着6%~7%的育龄女性，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征，临床表现多样化［1］。因长期无排卵导致不孕，促排卵
3、治疗PCOS患者成为主要治疗手段。氯米芬(clomiphenecitrate,CC)是临床一线促排卵药物，但英对子宫内膜有潜在不良影响，近年发现来曲卩坐(letrozole,LE)作为第3代非备体类芳香化酶抑制剂，对于PCOS患者能成功促排卵[2],本文选择2007年1月〜2009年4月就诊于我所不孕门诊的PC0S患者69例，分别用LE和CC促排卵治疗，现报道如Fo1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月〜2009年4月就诊于我所不孕门诊的PC0S患者69例，年龄24〜37岁，平均(2&30±2.13
4、)岁，全部患者均符合2003年鹿特丹的PC0S的诊断标准，所有患者近3个月内除了有用达因-35、二甲双弧外未曾用其他药物，男方精液检查正常，输卵管碘油造影显示双侧或至少一侧输卵管通畅。1.2方法69例患者随机分成两组进行回顾性分析,LE组35例，在月经来潮或撤退性出血第4天起口服LE(江苏恒瑞医药股份有限公司批号09013156)2.5mg/dX5doCC组34例,同法口服CC(进口批号A1202)100mg/dX5d。于月经来潮第11~12天起开始监测排卵。卵泡平均直径(MFD)达10mm时称优势卵泡,
5、MFD达10~14mm时,2~3d监测一次,MFD215mm时,每天监测一次，当至少有1个卵泡平均直径M18〜20mm时，注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U或10000U,同时测量子宫内膜厚度。全部患者均山同一人操作阴道B超检查(PHILIPS,型号:HD3-EXP-U2,探头4-9ec)。1.3统计学方法采用t检验和检验,资料分析采用SPSS9.0统计软件。2结果2.1两组患者卵巢对两种药物敏感性比较见表10两者比较差异有显著意义(P〈0・05),说明PCOS患者对LE的敏感性优于CCo2.2两
6、组患者用药后卵泡发育情况比较见表2o两者比较差异有显著意义(P〈0.05),说明LE促排卵单卵泡发生率优于高剂量的CC,明显降低了多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生风险。2.3两组患者用药物后子宫内膜发育情况比较见表3。LE组在HCG注射日子宫内膜平均厚度为(9.89±1.5)mm,CC组为(5.98±0.82)mm,两者比较差异有极显著意义(P<0.01),说明LE促排卵治疗PC0S患者对了宫内膜发育无影响，明显优于CCo更有利于胚胎着床。3讨论多囊卵巢综合征(PC0S)临床表现以月经稀发的
7、慢性或持续无排卵、高雄激索血症和卵巢多囊改变为特征，是临床上最常见的内分泌疾病，具有高度异质性。一线治疗主要是改善生活方式、调整饮食结构、控制体重以达到恢复排卵；二线治疗是药物促排卵，但PCOS患者的特点是卵巢募集增加，小卵泡过多，促排卵治疗耍考虑限制过多卵泡发育，尽量获得单优势卵泡发育，减少多胎妊娠及OHSS的发生。CC是一种具有较强的抗雌激索作用和较弱的雌激素活性的药物，主要通过竞争性抑制下丘脑雌激素受体，刺激内源性GnRH分泌,促进脑垂体分泌FSH及LH,引起卵泡发育、成熟、排卵。但用药后不利子宫内
8、膜生长,使宫颈黏液减少变粘稠,不利精子通过，使妊娠率下降。且PCOS患者易产生CC抵抗。LE作为第3代非當体类芳香化酶抑制剂，通过解除雌激索对下丘脑/垂体的反馈抑制作用使Gn分泌增多,诱导卵泡生长发育；同时抑制雄激素向雌激素的转化，导致卵巢局部雄激素浓度提高。雄激素通过提高FSH受体的表达或通过胰岛素样生长因子的作用来增强卵泡对FSH的敏感性，提高PCOS患者对促排卵药物的敏感性［3,4］。LE不对抗脑部雌激素受休，卵泡发育后
