二甲双胍联合促排卵药物治疗多囊卵巢综合征的临床观察

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1、二甲双胍联合促排卵药物治疗多囊卵巢综合征的临床观察【关键词】二甲【关键词】多囊卵巢综合征；二甲双胍；克罗米芬多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌系统最常见的疾病，占育龄妇女的5%~10%［1］，是无排卵性不孕的主要原因之一。促排卵药克罗米芬虽存在高排卵率、低妊娠率，但因其价格低，且较少引起卵巢过激综合征（OHSS），仍为无排卵性不孕的一线促排卵药物。本研究的目的是观察二甲双胍联合克罗米芬治疗PCOS不孕患者的疗效。1资料与方法1.1研究对象选择2002年1月至2003年12月在我院确诊为PCOS患者97例，57例为研究组，40例为对照组，均符合卫生部规划教材

2、《妇产科学》第五版的诊断标准［2］，符合以下条件：①临床表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖；②超声监测卵巢呈多囊性改变，每侧卵巢直径2~8mm的小卵泡≥10个；③LH/FSH≥2~3或血总睾酮≥2.5nmol/L；④输卵管通畅；⑤男方精液检查正常。两组患者年龄为24~35岁；不孕年限为1~10年，经统计学处理，两组患者年龄、不孕年限差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2用药方法研究组从月经周期或撤退出血的1~3d开始服用二甲双胍，每次500mg，每日3次，同时于周期或撤退出血第5天，开始服用克罗米芬100mg，每天1次，连用5d，于月经周期

3、或撤退出血第13天开始B超监测卵泡，卵泡直径达18~20mm注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5000~10000u，注射36h后指导病人性生活，连用3个周期，服药期间采用基础体温或B超监测排卵及妊娠。对照组除不服用二甲双胍外，余均与上述方法相同。1.3统计学处理采用χ2检验。2结果2.1两组患者疗效比较研究组57例患者共治疗141个周期，排卵周期127个，排卵率为90%，29例妊娠，妊娠率为50.9%（29/57），双胎1例，无OHSS及多胎妊娠发生。对照组40例患者共进行了103个周期的治疗，有排卵周期85个，排卵率为82.5%，12例妊娠，妊娠率为30%（1

4、2/40），无OHSS及多胎妊娠发生。排卵率、妊娠率研究组明显高于对照组，有显著性意义（P＜0.05）。2.2不良反应研究组57例患者中，17例患者在最初一周内出现恶心和轻度腹泻，继续服药后症状逐渐消失，未见其他不良反应。3讨论多囊卵巢综合征是以双侧卵巢呈多囊性改变，伴不孕、多毛、痤疮、肥胖、月经紊乱等一组疾病。研究证明，高雄激素血症是PCOS的基本内分泌特征［3］，胰岛素抵抗和高胰岛素血症是其主要的病理生理改变［1］。二甲双胍为双胍类降糖药，通过改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗而改善卵巢功能和糖代谢功能，治疗高雄激素血症，并有降低体重作用。通过降

5、低胰岛素水平，改善PCOS患者的高雄激素血症，进而恢复月经排卵功能；二甲双胍可明显提高部分患者对克罗米芬的敏感性，增高排卵率和妊娠率。克罗米芬具有类雌激素结构，作用于下丘脑-垂体水平，和雌激素竞争结合受体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）上升，刺激卵泡发育和成熟，其排卵率可达80%以上，但妊娠率较低。近20年来，PCOS患者的促排卵治疗有了很大进展，促性腺激素（HMG、FSH）和HCＧ诱导排卵，其排卵率及妊娠率较高，但易发生多胎妊娠和OHSS，且价格昂贵，患者不易接受。克罗米芬因其用法简单，价格便宜，较少引起OHSS和多胎

6、妊娠，仍属首先药物。二甲双胍口服副反应轻，且价格不贵，患者可以接受，与克罗米芬联合应用明显提高了妊娠率，减少了一部分患者对克罗米芬的耐药，研究证明是安全有效的，是PCOS患者的新选择。参考文献1.曹泽毅.中华妇产科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1999.2177，22132.乐杰.妇产科学［Ｍ］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.376~３７９3.EhrmannDA,BarnesRB,RosenfieldRL.Polycysticovarysyndromeasaformoffunctionalovarianhyperandrogenismduetody

7、sregulationofandrogensecretion［Ｊ］.EndocrRev,1995,16:322