多囊卵巢综合征药物促排卵效果观察

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1、多囊卵巢综合征药物促排卵效果观察张慧君(河南淮阳县人民医院466700)【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0191-03【摘要】目的评估使用国产尿促卵泡素(uFSH)低剂量缓增方案诱导耐氯米芬(CC)多囊卵巢综合征(PCOS)患者排卵的有效性和安全性。方法对48例耐CC的PCOS不孕症患者进行84个周期低剂量FSH缓增方案促排卵治疗，以阴道B超和血雌二醇(E2＞水平作为监测卵泡发育的指标。结果有4例患者因多个卵泡发育、卵泡持续不长而中止治疗外，其余周期均出现排卵，其中64个周期为单卵泡发育。21例患者为单胎妊娠，3例双胎妊娠。结

2、论使用国产uFSH低剂量缓增方案是治疗耐CC的PCOS无排卵患者有效而安全的治疗选择。根据阴道B超检查和血E2监测结果，适时调整药物剂量，是防止OHSS发生的有效措施。【关键词】不育女性FSH多囊卵巢综合征氯米芬多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)y昆一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变，在青春期及育龄期妇女中发病率较高，为5-10%,无排卵性不孕妇女中占75%［1］。多囊卵巢综合征药物促排卵，首选氯米芬(CC)治疗。排卵率为60%—80%，妊娠率仅为30%—40%。20%—25%的患者治疗无效［2］。低剂量FSH缓增方案是耐CC的

3、PCOS患者药物排卵的一种有效选择。木研究观察使用国产尿促卵泡素(uFSH)低剂量缓增方案对耐CC的PCOS无排卵患者诱导排卵的有效性及安全性。1资料与方法1.1研究对象自2008年1月至2011年1月在我院就诊的耐CC的PCOS不孕患者共48例，84个周期。平均年龄(31.4±3.6)岁，不孕时间(4.2±2.7)年，体重指数(28.8±3.2)kg/m2,44例为原发不孕。PCOS诊断依据欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)建议的诊断标准［3］:排卵异常、高雄激素血症、盆腔超声显示PCO征，此三项中符合任何两项，并排

4、除其他引起高雄激素血症的疾病者，即可诊断。耐CC的标准:至少3个CC治疗周期有一个周期CC剂量为150mg,均无主导卵泡发育。全部患者必须符合下列条件:子宫输卵管造影、男方精液常规检查均正常。无子宫病变及卵巢囊肿。血泌乳素、甲状腺素、促甲状腺激素水平正常，无全身疾病，近一个月内无促排卵治疗，3个月内血、尿常规，肝肾功能及血糖正常。1.2方法1.2.1促卵泡发育于月经或撤药性出血的第3〜5天开始肌内注射uFSH（丽申宝，丽珠制药厂生产），初剂量为75IU/d，如卵巢出现至少1个卵泡直径稳步增大或血E2水平显著上升，说明卵巢有反应，则维持该剂量。反之，则于14d后，每7d增加37.5IU,

5、直至卵巢出现反应，再维持剂量至卵泡成熟。1.2.2促排卵当主导卵泡直径≥18mm或2个以上卵泡直径≥16mm吋，于末针uFSH后次H注射绒毛膜促性腺激素（hCG）5/5OOIU促排卵，并告知患者在注射hCG24h后同房。1.2.3黄体支持首次hCG注射后4d,常规行B超复查,若无OHSS表现，则给予地屈孕酮片10mg,每日2次，UI服10天。1.2.4不给予hCG注射的标准uFSH用药期间出现过早黄素化表现（P>3µg/l）；B超检查显示卵泡直径≥16mm的卵泡多于3个；血清E2水平超过3,303pmol/l;用药35d，最大剂量为225IU/d,卵巢仍无

6、反应。1.3疗效观察1.3.1观察指标（1）超声监测：给首剂药后5〜7d开始行阴道超声监测卵泡发育情况。刚开始每周1〜2次，当主导卵泡直径≥10mm时隔天阴道B超监测，当主导卵泡直径≥14mm后每天监测。期间根据卵泡生长速度、数0,采用恒定、递增、递减或停药方案；（2）E2测定：当主导卵泡直径≥14mm吋，每天血E2水平测定；（3）P测定:于hCG注射日及之后第7〜8天测血P;⑷β-hCG测定：停地屈孕酮第二天，若无月经来潮，则测血P及β-hCG水平。1.3.2判定标准(1)单个卵泡发育:单个卵泡直径≥16mm，且无其他直径〉12mm的卵泡；

7、(2)排卵:P≥3ng/ml为有排卵，P<10ng/ml为黄体功能不足；⑶妊娠:停地屈孕酮7天若无月经来潮，则测β-hCG水平。有上升为生化妊娠；停地屈孕酮后第14-28天超声检查奋孕囊及胎心搏动为临床妊娠。1.4安全性观察患者自行记录注射局部及全身反应，每天早晨8〜10吋测体重及腹围；于治疗结束后1个月内再次进行身体检查，包括血压、心率、血、尿常规和肝肾功能，评价有无OHSS及多胎妊娠。2结果2.1促排卵结果48例患者共接受了