来曲唑促排卵治疗多囊卵巢综合征效果观察

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1、来曲哇促排卵治疗多囊卵巢综合征效果观察刘慧英李程伟(福建医科大学附属闽东医院妇产科福建福安355000)【摘要】目的比较来曲唑和氯米芬对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者促排卵治疗效果。方法将82例PCOS不孕患者随机分成来曲唑组51例和氯米芬组35例，于月经周期的第3-7天，分别服来曲哇2.5mg/d、氯米芬50mg/d诱导排卵，并观察卵泡数、排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度的变化。结果来曲唑组的排卵率和周期妊娠率与氯米芬组相似(P>0.05)，来曲唑组单个优势卵泡的发生率和在HCG日子宫内膜厚度均高于氯米芬组(P<0.05)，来曲唑组血E2水

2、平接近自然周期，低于氯米芬组(P<0.01)o结论来曲唑用于多囊卵巢综合征引起无排卵性不孕妇女具有良好的排卵率和妊娠率，并有不影响子宫内膜生长和促进单个卵泡发育的优势。【关键词】多囊卵巢综合征来曲唑氯米芬促排卵妊娠率【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)20-0059-01多囊卵巢综合征是妇科内分泌临床常见的一种疾病，发病率约占育龄妇女的4%-12%；其中70%因不孕问题而就诊。90%以上的PCOS患者合并有排卵障碍，从而引起不孕。木资料探讨来曲唑应用于诱导多囊卵巢综合征患者排卵的疗效，并与氯米芬组进

3、行临床对照观察。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月-2012年6月就诊的86例PCOS患者，年龄17-35岁。纳入标准：年龄＜35岁；诊断符合2003年荷兰鹿特丹定义的PCOS的诊断标准；不孕年限〉1年；经子宫输卵管造影术证实至少有一侧输卵管通畅;超声证实无子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等；未曾使用过促性腺激素释放激素激动剂；BMK30；男方精液检查正常。对研宄对象PCOS患者在进入周期治疗前先行3-6个月的炔雌醇环丙孕酮预处理，后行FSH、LH及T水平检测，达正常后行促排卵治疗。1.2排除标准严重的肝肾功能异常；碘汕造影证实有输卵

4、管阻塞；卵巢囊肿；丈夫精液常规异常。1.3方法知情同意后将患者随机分成两组，来曲唑组在月经周期第3-7天服来曲唑2.5mg/d共5天；氯米芬组在月经周期第3-7天服氯米芬50mg/d共5天。两组均于月经周期第11天开始应用阴道超声监测卵泡发育和子宫内膜情况，当最大卵泡平均直径达18mm吋，肌内注射HCGlOOOOu，注射后12-36h指导性生活，患者在HCG注射后48h经超声证实卵泡是否破裂。所奋患者在排卵后给予黄体支持共14天，排卵后30天阴道超声看到胚芽或胎心搏动为临床妊娠。生殖激素的测定于HCG注射日抽静脉血测定LH、E2。1.4统计学分析采用SP

5、SS统计软件进行数据分析，所冇计量资料均采用t检验。计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1—般情况比较86例中有9例失访，其中来曲唑组6例，氯来芬组3例。两组患者的年龄、BMI,不孕年限比较差异无统计学意义，具有可比性。2.2来曲唑与氯米芬促排卵效果的比较来曲唑组45例完成65个促排卵周期，6个周期在月经第16天仍未出现优势卵泡而放弃监测；其余59个周期有优势卵泡，给予HCG肌肉注射，苏中50个周期有排卵，6个周期出现卵泡黄素化未破裂，排卵率达76.92%,妊娠11例，妊娠率24.44%。氯米芬组，32例完成41个排

6、卵周期，6个周期在月经第16天仍未出现优势卵泡而放弃，其余35个周期有优势卵泡，注射HCG，其中30个周期有排卵，5个周期出现卵泡黄素化未破裂，排卵率为73.17%,妊娠7例，妊娠率21.87%。来曲唑组的排卵率及妊娠率高于氯米芬组，但差异无统计学意义(P>0.05)。比较HCG注射日的成熟卵泡为来曲唑明显少于氯米芬组，差异有统计学意义(P<0.05);子宫内膜厚度与氯米芬组比较，差异冇统计学意义。见表1。表1两组促排卵效果比较2.3排卵率、妊娠率及流产率情况比较本研究统计所奋研究对象的排卵率、妊娠率及流产率，不良事件发生率。见表2。两组比较

7、差异无统计学意义(P>0.05)o表2两组妊娠情况比较3讨论排卵障碍是女性不孕的最常见病因之一。氯米芬价格低廉，使用方便，己成为促排卵的一线药物，但其对子宫内膜和宫颈粘液的负性作用，使子宫内膜腺体发育差与胚胎发育不同步，从而影响胚胎着床和发育，且其还会产生一系列不良反应，如流产、多胎，高促排卵率低妊娠率的现象。甚至部分患者奋氯米芬抵抗现象。针对PCOS患者，卵巢过度刺激综合征的发生率较高。来曲唑为第三代芳香化酶抑制剂，自2001年国外首次将其应用于氯米芬促排卵失败的病例并取得成功以来，国内也相继将来曲唑用于促排卵治疗。苏促排机制目前尚不完全清楚。B前从中

8、枢机制考虑认为：通过抵制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平，解除卵泡早期雌激素对