二甲双胍配合综合促排卵治疗多囊卵巢综合征性不孕53例临床观察

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1、二甲双胍配合综合促排卵治疗多囊卵巢综合征性不孕53例临床观察作者：邱洁,王竹晨,杨玉春单位：广东省深圳市第二人民医院妇产科;安徽省蚌埠市第三人民医院妇产科【摘要】目的观察二甲双胍配合综合促排卵治疗多囊卵巢综合征性不孕的临床效果。方法选择胰岛素抵抗PCOSS性不孕症患者53例，服用二甲双胍同时综合促排卵治疗:先口服氯米芬，B超监测排卵，卵泡发育良好者不肌注HMG，发育不良者肌注HMG，近排卵期肌注HCG5000U，隔日同房4次。结果经二甲双胍及综合促排卵治疗3周期后，睾酮、胰岛素、瘦素水平显著下降（P<0.005）;促排卵疗法128周期，

2、有37例妊娠，周期妊娠率28.9%，妊娠率为69.8%;自然流产5例，流产率11.6%;停用促排卵疗法后6个月内，仍有4例妊娠（7.5%）。结论二甲双胍配合氯米芬、HMG、HCG综合促排卵治疗多囊卵巢综合征性不孕具有很高的妊娠率，安全有效可以试用。【关键词】多囊卵巢综合征;二甲双胍;氯米芬;高胰岛素血症;胰岛素抵抗　　多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的女性内分泌疾病，除卵巢多囊性增大外，主要表现为月经不调、多毛、肥胖及不孕，内分泌特征主要表现为胰岛素抵抗和高雄性激素血症、LH升高，由此导致糖、脂代谢异常，无排卵性不孕。为了达到治疗多囊卵巢综合

3、征性不孕的目的，我们采用胰岛素增敏剂二甲双胍改善PCOS患者的胰岛素抵抗及配合氯米芬、尿促性素（HMG）、绒毛促性腺激素（HCG）综合促排卵疗法，取得了良好的效果。　　1资料与方法1.1资料2002年1月～2006年12月，门诊不孕症就诊者中，表现为月经不调、胰岛素抵抗或伴雄性激素过高性PCOS不孕症患者53例，不孕年限1～6年，平均为（2.1±1.6）年;年龄25～37岁，平均（27.8±3.3）岁;原发不孕39例，继发不孕14例。所有病例均无明显的器质性病变，输卵管通液正常，男方精液无明显异常。1.2方法常规口

4、服二甲双胍片，每次500mg，每日3次，连服3个月，同时于月经周期或孕酮诱发月经第3～5d促排卵疗法:即于月经周期第3～5天口服氯米芬50～100mg，每日1次，共5d;于月经周期第12天或13天，B超监测排卵，若卵泡直径≥12mm，则隔日复测B超，若2日卵泡增大<2mm时，则肌注HMG150U，每日1次，当卵泡直径≥16mm时，停止肌注HMG，当卵泡直径≥18mm时，肌注HCG5000U，并嘱当晚同房、再隔日同房，共4次。如果服用氯米芬后月经周期第12或13天，卵泡直径<12mm，则肌注HMG150U，每日1次

5、，隔2～3dB超监测卵泡，当卵泡直径≥16mm时停止肌注HMG，当卵泡直径≥18mm时并肌注HCG5000U，同房时间同上。如果肌注HMG10d仍不见卵泡发育长大者，停止肌注，等待月经来潮后再按上述方案治疗。一个促排卵周期未怀孕者，再行第2、第3个周期，3个周期仍未妊娠者停止促排卵治疗，但仍按时同房，仍有怀孕可能。1.3检验指标选择19例患者于治疗前及治疗1～2个月后，于月经周期第3～7天测定血清卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、空腹胰岛素（FINS）及瘦素（LEPTIN）水平，并进行自身对照分析。1.4统计

6、学方法采用t检验。2结果　2.1检验指标变化19例患者在治疗前及治疗1～2个月经周期后进行有关激素测定，其主要异常检验指标T、FINS、LEPTIN治疗后均有不同程度下降，经统计学处理，治疗前后差异有显著性（P<0.005），FSHLH值虽然下降但无统计学意义（P>0.05）。见表1。表119例患者检验指标治疗前、后的变化（略）　　2.2二甲双胍配合氯米芬、HCG疗效服用氯米芬促排卵共128周期，未应用HMG周期卵泡发育至≥18mm以上者102个周期，占79.7%，共有30例妊娠，周期妊娠率为23.4%。2.3加用HMG疗效

7、单纯应用克罗米芬治疗周期第12～13天，卵泡直至达到12mm，或达到12mm后每2天卵泡增大<12mm者共26个周期，应用HMG进一步促排卵，卵泡发育至≥18mm者21个周期（80.3%），妊娠8例，周期妊娠率为（38.1%）。HMG应用天数视卵泡发育情况而定，最短3d，最长10d。2.4妊娠率与并发症53例患者经系统的二甲双胍配合综合促排卵治疗128个周期，共有37例妊娠，周期妊娠率28.9%，妊娠率为69.8%。自然流产5例，流产率11.6%，无宫外孕发生。出现中度卵巢过度刺激综合征3例，经一般治疗后消失，无重度卵巢刺激综合征

8、发生。2.5后续疗效停用促排卵治疗方案后6月内，除嘱预测排卵期前后隔日同房共4次外，未经特殊处理，仍有4例妊娠（7.5%）。3讨论PCOS是一种多因性、临床表现多态