药物治疗多囊卵巢综合征性不孕47例临床观察

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1、药物治疗多囊卵巢综合征性不孕47例临床观察胡超丁琪萍彭敏丹湖南省岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳414000[摘要]目的探讨药物治疗多囊卵巢综合征（PCOS）性不孕的临床疗效。方法选取该院收治的PCOS不孕患者共47例，按照数字随机法分为观察组（23例）与对照组（24例），对照组应用环丙孕酮和二甲双胍组进行治疗，观察组则在对照组的基础上应用补肾化痰祛瘀中药方剂进行治疗，对比分析两组的临床疗效。结果两组的治疗周期以及排卵率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的妊娠率明显高于对照组（P<0.05）；两

2、组的FSH、LH、E2、T以及PRL水平均较治疗前明显降低（P<0.05）,观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论应用中西药联合治疗多囊卵巢综合征性不孕具有显著疗效，且无明显的不良反应，值得推广应用。[.jyqkg+炔雌醇0.035mg/片，国药准字H20065479)口服，1片/d，连续用药21d。待月经或者撤退性出血的第5天予以第2周期用药，连续治疗6个周期。对照组患者予以在上述基础上予以二甲双弧（0.5g/片，国药准字H20023370）进行治疗，自小剂量开始用药，并逐渐增加剂量，初始剂

3、量为250mg，2次/d，并根据患者的2hINS、FINS水平以及患者的耐受情况逐渐增加剂量至500mg，并改为3次/d。待患者的2hINS水平降低或者恢复正常时，可逐渐减量并停药。如症状未恢复，则继续用药。观察组在上述基础上予以予以服用补肾化痰祛瘀中药，药用紫石英、川牛膝、天南星、苍术及菟丝子各15g，山萸肉、熟地黄、丹参、皂角刺及刘寄奴各12g，香附10g，陈皮9g，甘草6g。上述方剂1剂/d以水煎服，10d为1个疗程，连续治疗6个月。促排卵治疗：两组经上述治疗治疗6个月后，于经期第5天予以克罗米芬（50

4、mg/粒，国药准字H31021107）口服，50mg/d，连续服用5d。经期第12天采用B超监测患者的排卵请路况，如果卵泡直径在12mm以上，则隔日进行B超复查；卵泡直径在18mm或以上时，予以4000~6000U绒毛膜促性腺激素（HCG）注射，以诱发排卵。嘱患者同房，监测患者的卵泡是否发育，如未见发育，酌情增加用药剂量。1.3观察指标及方法1.3.1B超监测于撤退性出血后的第12天进行卵泡发育情况动态监测，并详细记录子宫内膜的形态及厚度，对于优势卵泡直径≥20mm并且逐渐消失、塌陷或者体积缩小了50%及以上

5、，并可见直肠窝中有少量积液者，提示患者有排卵。1.3.2妊娠判断对于排卵以后基础体温（BBT持续升高≥18d仍不降低，且经尿妊娠试验呈阳性，2周后行B超检查，如存在子宫腔内孕囊并伴有原始心管搏动，为临床妊娠。1.3.3监测指标分别于月经前或者撤退性出血第3天，闭经患者于就诊当日清晨以及第1个促排卵周期的第3天清晨空腹抽取前臂静脉血2mL，检查LH、FSH、E2、T以及PRL水平。1.4统计方法数据以统计学软件SPSS18.0分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检

6、验。2结果2.1两组疗效比较两组的治疗周期以及排卵率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组治疗前后血激素水平比较结束治疗后，两组的FSH、LH、E2、T以及PRL水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）,观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。3讨论PCOS在临床中较为常见，患者常存在排卵障碍而引起不孕，严重影响了患者的身心健康及家庭和睦[2]。复方醋酸环丙孕酮是目前

7、临床调整月经以及降低雄激素的常用药物，其孕激素活性极强，可直接作用于雄激素受体而降低LH的水平，并促进雄激素代谢清除，缓解PCOS患者的高雄性激素症状[3]。二甲双胍常用于改善患者的胰岛素抵抗以及高胰岛素血症等，可降低患者的胰岛素水平及体重[4]。将其与复方醋酸环丙孕酮联合应用于PCOS的治疗，可提高临床疗效，促进睾酮及LH的降低，并可改善胰岛素抵抗以及高胰岛素血症，对于单纯应用醋酸环丙孕酮所致胰岛素敏感性削弱以及体重增加等具有弥补作用，且对于肥胖型PCOS患者更具有优势[5]。克罗米芬是临床常用促排卵药物，

8、对于PCOS具有一定的疗效，但临床实践发现，虽然其排卵率较高，但其妊娠率较低[6]。有研究资料显示，小剂量应用雌激素能够缓解克罗米芬的抗雌激素作用，但如果长期应用极易引起OHSS等严重并发症。该研究亦显示，对照组应用克罗米芬治疗后，周期排卵率可达84.2%，但其妊娠率仅为29.2%，与相关文献报道一致。中医药在不孕症的治疗方面具有独特的优势，肾虚痰阻及血瘀乃本病的病机。该研究在对照组的基础上，应用补