多囊卵巢综合征临床治疗

《多囊卵巢综合征临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、多囊卵巢综合征临床治疗【摘要】述多囊卵巢综合征(PCOS)是一种好发于育龄妇女的内分泌紊乱综合征，是引起女性不排卵性不孕的主要原因，其发病率在育龄妇女人群中为5%~10%o目前认为可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体平衡失调有关。由于精神紧张、药物作用以及某些疾病等的影响，使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素(GnRH)失去周期性，垂体分泌的促性腺激素(Gn)比例失调，卵泡虽然发育但不成熟也不排卵，成为囊状卵泡。典型病例双侧卵巢增大，白膜增厚硬化，包膜下可见许多直径4cm,可以达到5cm。包膜明显增厚，回声增强。2・卵巢实质内部可见多数大小不等的类形卵泡

2、回声，多数35岁的病人应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。临床诊断2003年欧美生殖医学专家聚会荷兰鹿特丹，订立了PCOS新的全球统一诊断标准。诊断此病，必须具备以下三项中的两项：①稀发排卵或无排卵；②临床表现高雄激素特征或生化检查结果雄激素过高；③超声影像：多囊卵巢综合征B超下可见双侧卵巢均匀性增大，轮廓较光滑，一侧卵巢内有10个以上直径＜1.0cm的卵泡，沿卵巢包膜下呈串珠状排列成典型的“项链征”。同时，必须排除库欣综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症等疾病导致的以上病症方可确诊。三、治疗对无生育要求者仅调整月经周期即可，不

3、必诱发排卵。对要求生育的不孕病人，诱发排卵是解决PCOS不孕的关键。由于PCOS病因不明，故处理仅以针对解决临床症状作为治疗，方法包括一般治疗、促排卵治疗及合理的饮食管理改善胰岛素抵抗、药物促排卵和腹腔镜手术治疗及助孕技术。转

4、=

5、（一）一般治疗：降低体重是治疗PCOS的基本原则。肥胖者加强锻炼和饮食控制，限制高糖、高脂饮食。脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无排卵的重要原因之一。脂肪减少、体重下降5%则可减轻高雄激素症状如多毛、座疮等。同时有利于不孕症的治疗。这是因为降低体重可降低血中胰岛素浓度，增加性激素结合球蛋白和胰岛素样生长

6、因子结合蛋白邛（IGFBP-1）浓度，结果导致卵巢雄激素分泌减少及血中游离睾酮含量下降。同时，维持正常体重尚可预防PCOS的远期并发症，如糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症。（二）药物治疗・多毛症和高雄激素血症的治疗PCOS时，其严重程度与高雄激素血症'非同步，而与5a还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻、中、重）选择不同药物治疗。（三）手术治疗：1.卵巢楔切术有文献报道，OWR后3~4d血清T、EKE2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80%

7、，妊娠率50%，术后粘连率41%o2•腹腔镜卵巢治疗是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点活检切除、卵巢电灼和激光卵巢多点汽化。体外受精胚胎移植：使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的PCOS病人，体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。另外，卵子体外成熟受精胚胎移植也是目前可馔选择的一种助孕方法。对于有月经失调、多毛、不孕的病人建议其行基础内分泌检查，再依据月经史、不孕史、B超检查、特殊体型及必要的内分泌检查可明确诊断。对于有生育要求明确诊断后尽早给予药物治疗，争取早日妊娠。对于没有生育要求的病人，应积极给予对症治疗，预防子宫内膜癌的发生。规范促排卵的应

8、用，必要时转专科医院诊疗。做好宣传教育工作，育龄妇女定期查体，对于发现患有PCOS的病人应及时治疗，同时向其讲明如不积极进行治疗，有发生子宫内膜癌的可能，使其加深对PCOS疾病的认识和了解，解除其心理负担，增强战胜疾病的信心。参考文献[1]曹泽毅主编•中华妇产科学•第2版•北京•人民卫生出版社,1999.2176.[2]沈鸿敏.降低体重对多囊卵巢综合征治疗的意义•中国实用妇科与产科杂2002,18:654-655.[3]翟军,阮祥燕•多囊卵巢综合征临床治疗进展•实用妇产科杂志，2004,20:74-76.7.[4]王丽娜，李美芝•多囊卵巢综合征的临床

9、诊断和治疗.中国实用妇科与产科杂志.2006,22:325-327.[5]甄秀梅，秦英慧•多囊卵巢综合征的综合治疗新近展.国外医学计划生育/生殖健康分册,2005,24:84-86.[6]乐杰主编的妇产科学第六版2005年6月。