中晚期肾结核例临床分析

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1、中晚期肾结核102例临床分析作者：吴文娟，焦新光，周霞作者单位：(武汉市医疗救治中心ICU,湖北武汉430023)【摘要】目的：探讨中晚期肾结核的临床特征，分析延迟诊断原因，提高肾结核早期诊断率。方法：回顾性分析中晚期肾结核患者102例的临床资料，均无典型临床表现。尿抗酸杆菌阳性率为20.5%(16/52);B超(晚期)、IVU、和CT(早期)诊断有异常改变者分别占74・5%(76/102)、84.3%(75/89)、80・9%(72/89)。结果：单纯药物治疗36例，约物结合手术治疗66例。随访6〜18月，99例痊愈，3例失访。结论：肾结核的早期诊断比

2、较困难，尿常规、B超、静脉肾盂造影为主要诊断方法，诊断性治疗是早期确诊的重要依据。单纯药物治疗治愈率低，中晚期多需手术治疗。【关键词】肾结核;早期诊断;诊断性治疗结核病目前仍是我国的主要传染病之一。据统计，全球每年有近千万人感染结核杆菌，而肾结核约占8%~20%[l]o但是该病进展隐蔽，人部分患者早期诊断困难，以致延误最佳治疗时期。现对1997年10月至2008年9月我院收治的肾结核患者102例的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨肾结核的临床特征和早期有效的诊治方法。1对象与方法1.1一般资料本组102例，男性48例，女性54例。年龄17〜78岁，平均37

3、.6岁，其中20〜50岁者76例(74.5%),20岁以下者9例(&8%),50岁以上者17例(16.7%)。合并其他器官结核病(如附睾结核、肺结核、脊柱结核、肠结核等)57例，约占55.8%。1.2临床表现及辅助检查病程最短4个刀，最长13年。入院前均长期误诊，曾诊断肾盂肾炎62例，肾结石7例，膀胱炎16例,肾囊肿5例，慢性前列腺炎6例，妇科炎症24例，肾炎3例。1.2.1症状本组肾结核常见症状依次为尿频、血尿、尿痛、腰痛、尿浊、盗汗等。晚期肾结核伴有少见的症状有消瘦、排尿困难、腰部肿块及尿毒症等。本组仅有上述1〜2种症状且表现轻微的不典型病例有43例

4、(42.2%)o1.2.2尿检测检查尿常规有异常者93例(91.1%),其中口细胞尿者86例(73.3%);血尿者19例;曾行24h尿沉渣检查抗酸杆菌52例，其中阳性16例(20.5%)。尿结核菌培养阳性3例(5.7%)。1.2.3X线检查102例患者行静脉肾盂造影检查(IVU)89例,有异常改变者75例，阳性率为84.3%o其中一侧肾脏不显影者64例,疑自截肾;4例为"肾积水";另2例肾脏有空洞形成，考虑肾结核。1.2.4肾CT扫描102例患者行肾CT扫描89例,有17例发病早期未见异常;有3例首次行肾CT检查，其中2例有空洞形成,考虑肾结核;1例考虑

5、多发性肾囊肿。该组患者发病后期静脉肾盂造影、肾CT扫描大部分可发现异常改变。125B超检查102例患者均行B超检查，发病初期未发现肾脏有异常改变者84例，阴性率达82.4%;后期发现阳性改变者有76例，占74.5%;误诊为肾囊肿、肾结石、肾积水、未见异常者占57.0%o1.2.6膀胱镜检查32例患者行膀胱镜检，发现有异常改变者11例，阳性率为34.4%o1.3诊断性治疗及药物治疗IVU有可疑征象而连续3次尿沉渣结核菌阴性者，予以抗虏治疗病3个月(HRZE),3个月后症状、休征及X线表现有改善则确诊，再继续抗撈治疗9个月。尿检查确诊的结核病患者，抗痴治疗3

6、~6个月，IVU或CT有改善则继续抗廃治疗，无改善或有肾自截或肾脓肿则切除患肾。2结果单纯药物治疗36例，药物治疗结合手术治疗66例，其中行患肾切除术者62例，肾造痿术者4例，其中2例输尿管结核性狭窄伴肾积水，对侧肾自截，行自截肾切除及积水侧肾造痿术。全部病例随访6〜18个月，99例临床痊愈，3例失访。3讨论泌尿系结核早期诊断较为困难，误诊率可达50%[2]0本院收治的102例患者早期没有明确诊断，误诊时间长，病程在4个月〜13年，晚期分泌性造影提示患侧肾脏无功能，结果62例患者行患肾切除。所以肾结核的早期诊断非常重要，可以挽救患者的肾脏和避免手术的痛苦

7、。延误肾结核诊断的原因：①病变潜行发展，病状隐匿是其主要的原因。②对肾结核警惕性不高。尿频、尿急、尿痛以及终末血尿非肾结核的典型症状，故大多按一般泌尿系感染诊治，长期使用一般抗感染治疗，未认真地进一步追查膀胱炎的原因或肾盂肾炎的鉴别诊断。一般來说结核性膀胱刺激症状进展缓慢，病程长，有逐渐加重趋试，出现肾自截后症状可减轻;女性病人非特异性膀胱炎多见于婚后，起病急，经抗炎治疗症状可很快消失。③发现膀胱结核，而忽视肾结核的病变;发现男性生殖系结核，而忽视生殖系结核与肾结核的密切关系［3］。④不重视尿查结核菌。肾结核最早侵犯肾皮质，早期症状不明显，尿中虽可查出结

8、核杆菌，但阳性率往往和检查者的经验及认知程度有关，实验室抗酸杆菌报告阳性率低也是